手康复系列讲座(一)

1手康复治疗概论手是运动器官,在生活和劳动中最易遭受创伤,其发病率约占创伤总数的三分之一以上创伤后,遗留的功能障碍与创伤的类型程度有密切的关系,如:切割伤,切面较整齐,早期修复后遗留功能障碍较轻;而压砸、撕脱、碾挫伤,虽经清创修复,伤口愈合后仍遗留严重的伤残。手外伤后的功能障碍是

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1手康复治疗概论

手是运动器官,在生活和劳动中最易遭受创伤,其发病率约占创伤总数的三分之一以上创伤后,遗留的功能障碍与创伤的类型程度有密切的关系,如:切割伤,切面较整齐,早期修复后遗留功能障碍较轻;而压砸、撕脱、碾挫伤,虽经清创修复,伤口愈合后仍遗留严重的伤残。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍。因此,欧美从60年代后期开始强调手康复的重要性,并有专门从事手治疗的理疗师和治疗师。他们参与手外科临床工作,开展手术前、后病人的康复治疗,成为手外科不可缺少的一个组成部分。由于康复治疗的早期介入,手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高,取得了巨大的经济效益和社会效益。1977年,美国从法律上规定了手治疗师的职责。1978年,成立了手治疗师协会,规定正式会员必须是从事手康复工作三年以上的理疗师和作业治疗师。从此,手康复有了很大进展,在实践中逐步形成了康复医学专业。手外科是应用外科诊治手段研究手的创伤性疾病、畸形等的学科,手术是主要方法。而手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科。精湛的医学已渗透到整个手外科临床,从受伤到手术前后,从组织愈合到功能恢复,从职业训练到重返社会,都需要康复治疗。

2手康复的组成及工作程序

手康复包括伤残预防、手功能评定和康复治疗三个部分。

2.1伤残预防按照WHO专家技术报告,预防应分三个层次进行。一级预防:是预防伤病的产生;二级预防:是在已发生伤病时,防止产生永久性的残疾,即防止伤病成为残疾;三级预防:在轻度残疾或缺损发生后,积极治疗,限制其发展,避免产生永久性严重的残障。

2.2手功能评定

2.2.1
评定是康复治疗的基础没有评定就无法规划治疗,评价治疗。评定不同于诊断,远比诊断细致而详尽。由于康复医学的对象是伤残者及其功能障碍,目的是最大限度复原其功能,因此康复评定不是寻找疾病的病因和诊断,而是客观、准确地评定手功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、预后和转归,为康复治疗奠定基础。评定可以用仪器,有些也可以不用复杂的仪器。评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次。根据评定结果,制定、修改治疗计划对康复治疗效果作出客观的评价。

2.2.2
手功能评定内容外观形态:通过视诊、触诊及病人的动作,凭借检查者的知识和经验,评定手的总体感觉,包括上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无癞痕、畸形。骨关节需藉X线片评定;运动功能评定:采用徒手肌力检查,握力计检查手和上肢的肌力、握力;通过量角计测量关节主动和被动的活动范围;手灵巧性及协调性/功能性测验,手活动的灵巧性和协调性有赖于感觉和运动功能的健全,也与视觉等其它感觉的灵括性有关。评定的方法很多,例如:九孔柱测验和Mober拾物测验等;感觉功能评定:测手的各种感觉功能:浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉(震动觉、位置觉、运动觉)、复合感觉(二点辨别觉、粗、滑、质地、形状、轻重的辨别觉);电生理功能检查:包括电诊断、肌电图等。

2.3康复治疗根据评定所确定的障碍部位和程度制定治疗方案。完整的康复治疗方案应综合协调运用各种治疗手段。在手康复治疗中常用的治疗方法有:

2.3.1
理疗对炎症、疼痛、水肿、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果。

2.3.2
运动疗法是针对伤手的功能障碍,从日常生活活动、手工劳动或文体活动中选出一些针对性强、能恢复伤手功能和技巧的作业,让患者按照要求进行训练,以逐步恢复伤手功能的方法。

2.3.3
手夹板使用夹板的目的,主要是保持肢体某个位置,或跟制部分的运动,或预防矫正畸形。

2.3.4
心理辅导和治疗近代医学的生物、心理、社会模式指出,人在与自然界斗争中是处在复杂的社会生活和人际交往话动中,必然会同时产生某些心理冲突和情绪行为障碍。这些心理和行为障碍又影响人们的身体、生活和工作。病、伤、残对身体和心理都是巨大打击,产生一系列心理障碍,如悲观、抑郁、自卑、甚至想自杀。心理康复是全面康复的一个重要内容,心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法,由经过专门训练的人员进行。了解病人的心理状态,进行针对性治疗,促进病人适应现实情况,鼓励和增强维护病人的自尊心和自我价值。
2.4手康复工作程序可用图示来表达:“功能评定一设定预测目标一制定治疗方案一治疗的实施一再评定。

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