先天白内障术后弱视仪的治疗难点及解决方案

一、难点1、手术年龄越小,视力改善的可能性越大,但1-3岁儿童,术后不能配合查视力、检影验光及弱视仪治疗。2、视力极差,大多在0.1以下,普通弱视治疗仪无针对性的视标进行精细目力训练,效果极差。3、年幼不合作,加之,大多伴有眼颤,后发障,斜视等导致不能固视而不能用普通弱视仪治疗。

正文

一、难点

1、手术年龄越小,视力改善的可能性越大,但1-3岁儿童,术后不能配合查视力、检影验光及弱视仪治疗。

2、视力极差,大多在0.1以下,普通弱视治疗仪无针对性的视标进行精细目力训练,效果极差。

3、年幼不合作,加之,大多伴有眼颤,后发障,斜视等导致不能固视而不能用普通弱视仪治疗。

4、单眼白内障术后屈光矫正困难,盖眼不合作。

二、处理方法

(一)确定阈值视力

(1)配合者:可采用0.10以下低视力阈值视力表查出阈值视力,视标可为儿童喜欢、认识的动物,动画人物、水果或家具等

(2)不配合者:不查视力,可按0.05以下极低视力定制阈值视标弱视仪训练

(二)选用低视力不合作儿童专用头罩式弱视治疗仪,具有以下特点:

1、弱视仪结构

(1)双目式:可减缓单眼注视引起的眼颤加重。可产生视差立体图或无视差平面图

(2)眼罩式:可造成双眼绝对暗环境,使训练时眼球四周都是黑的,仅图标是光亮的,以便主动或被动式吸引小孩注视并追视图标,暗环境可明显减缓眼颤

(3)棱镜使瞳距可变化到40一50mm

(4)加厚海棉垫,使戴上舒服

(5)温香无异味

(6)可配上儿歌或幼儿喜欢的音乐

2、弱视仪中的增视训练图标及色标设计

(1)可个性化定制,即可根据查出的低视力或查不出视力时的折衷性取值0.05定制个性化阈值增视训练图标

(2)阈值图标可以是幼儿认识的或喜欢的E字或图形,如手、动物,简单家具、花果或动画人物等,图形视标的视角参照国际标准视力表E字视标视角计算公式设计

(3)可有移动RGB色标或光栅背景或飞点色标等增视功能

3、操作提示语音设计

可提示家长程序化操作,或手动个性化操作,确保增视质量。

三、后发障处理及检影验光配镜,是弱视仪治疗前的基础增视措施

1、术中切除后囊及前段玻璃体防后发障

2、术后后发障如影响检影,须及早激光或再手术除障

3、合理盖眼,防止好眼视力下降

四、减颤模块化方案

1、散瞳检影配准度数

2、双眼视力相近限制盖眼

3、戴镜尽量减少角膜顶点距离

4、暗环境下训练

5、减颤体位下训练

6、眼罩式暗环境RGB色光追寻:减颤脱抑制。

五、单眼白内障

1、检影验光配镜

2、盖健眼,年龄几岁就盖几天打开1天,强制性,注意摔伤。视力相近后交替盖眼,如有斜视,在视力相近时及早手术矫正

3、低视力阈值视标弱视治疗仪治疗

4、强调暗环境色光追视及特定闪光模式脱抑制

资料来源:刘东光教授近视弱视网

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