小儿长叹气——不一定是心肌炎(王明月)

小儿长叹气是很常见的临床症状,并且往往被家长认为是“心肌炎”的表现,很恐慌地到医院就医,也往往被大部分医生当作“心肌炎”做一系列检查,但是,做完检查却又不够心肌炎的诊断标准或者根本就不是心肌炎,这时候医生可能开一些营养心肌的药物,而孩子应用一段时间常常没有什么效果。其实,长叹气并

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小儿长叹气是很常见的临床症状,并且往往被家长认为是“心肌炎”的表现,很恐慌地到医院就医,也往往被大部分医生当作“心肌炎”做一系列检查,但是,做完检查却又不够心肌炎的诊断标准或者根本就不是心肌炎,这时候医生可能开一些营养心肌的药物,而孩子应用一段时间常常没有什么效果。

其实,长叹气并不一定是心肌炎,在临床实践中仅有极少数符合心肌炎的诊断,大部分是由于生理机能紊乱造成的。中医对此有比较恰当的认识,中医将长叹气叫做“善太息”,太息是以呼气为主的深呼吸,与叹气同义。正常人也会有间歇的深呼吸,若频频叹气,则为病理状态,中医称之为“善太息”。善太息是儿科临床常见的一个症状,主要表现为儿童常自感胸闷气短,频繁叹气(长出气)以缓解胸闷,可见于多种疾病中。中医对此证辨证求因,将善太息分为肝胆郁热、心气不足、痰阻气机等证型进行施治,取得较好疗效。

1、肝胆郁热 儿童神气怯弱,心理尚未健全,情绪不稳定,对外来的刺激缺乏应激能力,易出现气机紊乱、脏腑功能失调,即情志内伤。更多见的是,儿童生性执拗,极易激怒,若所欲不遂,常哭闹不休,或郁怒不语。朱丹溪谓:“小儿易怒,肝病最多”,郁怒不解则伤肝及胆而发病。《灵枢·胀论》:“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息”。临床上所见患儿发病前多有精神情绪方面的诱因。治疗须耐心了解患儿长叹气症状的诱因,进行适当的心理疏导后辅以药物治疗。常用方如龙胆泻肝汤加减,口苦重者为肝胆郁热、横逆犯胃,加竹茹、黄连;胸胁胀痛重者加川楝子、青皮、枳实。如某患儿,女,8岁,善太息两周。同时伴有胸闷、两胁胀痛、口苦心烦、舌红苔黄。辨证应属肝胆郁热,与其交谈方知由于和同学闹矛盾,自感是同学的错,自己却受到老师批评,感到老师错怪了自己。遂先予心理疏导,并开方药疏肝理气、清胆泻热:龙胆草10克、黄芩10克、柴胡10克、青皮6克、车前子10克、川楝子10克、竹茹10克、厚朴10克、陈皮10克、白芍6克、甘草4克。口服三剂症状消失。

2、心气不足 患儿平素体弱,多有反复呼吸道感染史,反复感受外邪,损伤心脉,致使心气不足,难以鼓动血脉,血流不畅,气机不利而出现太息胸闷、气短心悸、乏力多汗、少动倦怠、面色无华等。治宜补气养心,常用方如生脉散、保元汤加减。气虚多汗加浮小麦、生牡蛎;心悸不宁加炙甘草、生龙骨;胸痛加丹参、郁金、赤芍。如一男孩,12岁,长叹气2个月。2个月前患感冒,十余天后出现胸闷、长叹气,就医诊断为“心肌炎”,经治疗无效。近7日又有涕嚏、太息、胸闷、心悸、多汗、倦怠少动。查体见面色淡白,舌淡苔薄白,复查心肌酶、心电图均正常。辨证属心气不足,处方补益心气:西洋参10克、黄芪10克、白芍10克、麦冬10克、陈皮10克、五味子6克、生龙骨10克、生牡蛎12克、炙甘草6克,水煎服。同时嘱患儿多休息,避免剧烈活动。服用三剂后症状减轻,再用六剂症状消失。

3、痰阻气机 多见于进食量大、喜食肉类及甜食、素体肥胖的儿童。小儿脾常不足,如饮食不节、饮食偏嗜易使脾失健运,痰浊内生,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰阻气机,故太息时作,胸闷气短,或伴咳嗽咳痰等症状。治宜健脾化痰、行气降逆,常用方如半夏厚朴汤加减。若痰多加浙贝母、瓜蒌、冬瓜仁;胸闷加薤白、桑皮;便秘加大黄、莱菔子、枳壳;有热加黄芩、黄连。如一7岁女孩,长叹气一个月,伴咳嗽咯痰半月。患儿爱吃肉类、食量大、偏肥胖,大便秘结。一个月前出现善太息,未重视及就诊。半月前因受凉出现咳嗽咯痰、痰黄粘稠,查体面舌唇红、舌苔黄厚。辨证属痰热阻肺、气机不畅,处方化痰清热、理气降逆:陈皮10克、半夏6克、茯苓6克、黄芩10克、厚朴10克、黄连6克、瓜蒌20克、浙贝母10克、炒莱菔子10克、炒枳壳6克、桑皮10克。并嘱患儿节食,清淡饮食,节制食量、肉类,适量增加运动。服三剂后叹气咳嗽减轻,大便变软通畅,再用5剂症状消失。

总之,长叹气儿童的家长和某些对长叹气认识不足的医生,都要对这一表现有更全面的认识,做相关检查排除心肌炎以后,可以进行中医辨证和中药治疗,避免不必要的药物治疗。

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