上睑皮肤松弛下垂的手术治疗

皮肤老化通常从30岁开始,随着年龄的增长而日趋明显,其老化的程度有明显的个体差异,并受到内外环境因素的影响。面部皮肤的松弛与老化是全身衰老的在面部的表现。上睑皮肤松弛下垂是多个因素综合的结果 。由于上睑皮肤的松弛下垂,眉毛的外形可由年轻时高挑的形态变成尾部下垂的“八字眉”,上睑原

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皮肤老化通常从30岁开始,随着年龄的增长而日趋明显,其老化的程度有明显的个体差异,并受到内外环境因素的影响。面部皮肤的松弛与老化是全身衰老的在面部的表现。上睑皮肤松弛下垂是多个因素综合的结果 。由于上睑皮肤的松弛下垂,眉毛的外形可由年轻时高挑的形态变成尾部下垂的“八字眉”,上睑原先为单睑者可在上睑出现较多的横行皮肤皱折,原为重睑者则重睑线被部分或全部遮盖,由于外侧半下垂更严重,常形成所谓的“三角眼”,严重的松垂可导致皮肤遮盖睑缘、角膜、以至部分瞳孔而造成倒睫、影响视野。因此矫正上睑皮肤松弛既为了达到美容,又是解决功能问题。

上睑皮肤松弛只有采用手术的方法才能矫正。手术方式有眉部皮肤切除术或/和重睑成形术及额部小切口提眉术。通过额部小切口提眉术在国内尚未得到广泛开展,较常见的是前两种手术。眉部皮肤切除术根据切口位置的不同又可分为眉上皮肤切除术、部分或全部眉毛切除术及眉下皮肤切除术。眉上皮肤切除术又称提眉术,手术切口选择在眉毛的上缘,其优点是在改善眉毛形态、矫正上睑松弛的同时保留了全部的眉毛,缺点是去除的皮肤量有限,根据我们的经验,最宽处一般不能超过0.8厘米,否则切口瘢痕可能超过眉毛的范围;二是由于眉上部分皮肤的真皮较厚,遗留的瘢痕可能会比较明显。切眉术是指将包括部分或者全部眉毛在内的眉部皮肤切除。该方法的优点是可以去除较多的皮肤,最宽处可达到1.2厘米,二是在矫正上睑皮肤松弛的同时可以修改不良眉型或去除局部的瘢痕,同时可以减少鱼尾纹。缺点是失去了正常的眉毛外观及其遮挡雨水的功能,遗留的瘢痕由于没有眉毛的遮掩而较明显,术后常需要文眉或者化妆进行修饰。眉下皮肤切除术是指将切口设计在紧贴眉毛的下缘,通过去除眉毛下方的皮肤来矫正上睑皮肤松弛。其优点是保留了原来的眉毛,省略了日常生活中修剪眉毛下方乱生毛发的过程,形成的瘢痕不明显,缺点是受眉毛长度的限制,为使遗留的瘢痕长度不超越眉毛的范围,同时不造成继发的眉下垂畸形,去除的皮肤量就受到限制,以我们的经验一般不宜超过0.8厘米,对于上睑松弛较明显的患者矫正不彻底。

重睑成形术是指在睑板的上缘设计切口线,通过去除切口上方的皮肤来矫正上睑松弛的一种方法。其优点是可以在矫正上睑皮肤松弛的同时形成东方人比较喜欢的双眼皮,遗留的瘢痕隐藏在重睑线内。缺点是由于越过睑板上缘后的皮肤真皮层逐渐增厚,所形成的重睑线会有较长时间的恢复期,去除的皮肤越多,切开线上下方皮肤真皮的厚度差别越大,所形成的重睑越不自然。而且为了防止在重睑尾部出现“猫耳”,去除的皮肤宽度一般不能超过0.5厘米,再加上重睑折叠的皮肤宽度约0.3厘米,通过重睑术可以矫正0.8厘米以内的皮肤松弛。这样对于某些患者单纯采用重睑成形术常常难以理想地矫正上睑松弛,同时重睑术后易造成眉眼间距过短,可能使原来下垂的眉毛更加下垂。

根据本人的经验,为了达到较好的改善患者的外观和功能,我认为对于上睑皮肤松弛的矫正要因人而异,具体有以下几点:

首先要判断眉毛的形态与眉眼间距是否符合正常的美学标准 ;其次要判断上睑松弛的程度,测定需要去除的皮肤宽度;三是患者原来是重睑还是单睑,是否愿意保留原来的重睑或者单睑的形态。根据这三个条件基本可以确定手术方式。

1如果患者对眉毛的色泽外形不满意,则首选切眉术,这样可以同时达到矫正眉形不良及皮肤松弛。

2如果需要去除的皮肤量在0.5-0.8厘米,在这种情况下一般没有明显的眉毛下垂,采用任一种术式都可以达到较好的效果。以我们的经验,如果原来为重睑,或为单睑但不想行重睑术,且眉眼间距在2.0厘米以上,以选用眉下缘切口效果较为理想。如果采用切开法重睑术,则设计的重睑线宽度不宜超过0.6厘米,同时尽可能保留睑缘血管弓以缩短术后恢复时间。

3对于皮肤松弛较明显,拟去除的皮肤宽度超过0.8厘米而小于1.2厘米的患者,可采用单纯的眉部皮肤切除术。亦可眉部皮肤切除与重睑成形术同时进行;如果需要去除的皮肤量在1.2厘米以上的话,则只有眉、重睑联合手术才能达到较好的术后效果。

 

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