复发性肩关节脱位的手术治疗

人类的肩关节解剖特点是头(肱骨头)大窝(肩盂窝)小,这样的结构的优点是活动灵活,我们的手几乎可以达到球形的活动范围。但是,灵活的完美就意味着稳定性的不足。所以肩关节很容易图脱位,尤其是向前下方的脱位。因为这个方向的韧带最薄弱。 大部分患者在肩关节复位后只是吊带保护几天,肩关节脱位

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人类的肩关节解剖特点是头(肱骨头)大窝(肩盂窝)小,这样的结构的优点是活动灵活,我们的手几乎可以达到球形的活动范围。但是,灵活的完美就意味着稳定性的不足。所以肩关节很容易图脱位,尤其是向前下方的脱位。因为这个方向的韧带最薄弱。

大部分患者在肩关节复位后只是吊带保护几天,肩关节脱位后没有经过适当的制动,撕裂的组织就会在比较松弛的位置愈合。或者是撕裂的严重,伤到了关节盂的盂唇(加深关节窝的一圈软骨),甚至脱位时撕脱了关节盂的骨头,就使得外伤的脱位变成了有薄弱的结构基础的习惯,每当肩关节旋转到当初脱位的位置,松弛的关节盂唇和关节囊韧带等结构不能限制肱骨头,肱骨头就轻易地走上脱位的通道。这就成了复发性脱位。

很多患者有很多次的脱位,这时候脱位的肱骨头后方会磨出深深的沟,或者关节盂的边缘被磨秃了(红色箭头所指),脱位就更容易了。很多患者朋友甚至学会了自己复位。
针对这种反复的脱位,采用保守治疗已经没有作用,因为造成脱位的解剖破坏没有修复,再次脱位是一定会发生的。
手术治疗有两种,一种是关节镜下的微创治疗,一种是小切口的开放手术。
关节镜下手术可以用锚钉将撕裂的关节盂唇软骨重新缝合到关节盂的骨头上,修复了脱位的原因之一。也有的医生同时将肩关节后方的关节囊韧带缝合到肱骨头的后方,通过减少肱骨头的外旋,不让肱骨头旋转到能脱位的地方,来防止脱位。但是肩关节的外旋减少了。同时,关节镜手术不能做骨块移植修复骨缺损,所以只适合新鲜的不严重的次数少的脱位。因为脱位的原因解除的少,所以复发率比较高。
大多数情况下,反复脱位的肩关节的盂唇软骨已经经过多次脱位的撕裂后完全破损消失了(红色箭头所示),这时候想复位固定盂唇已经不可能了。有时候撕裂还扩大到关节囊及其韧带(白色箭头所指)。这时候已经无法通过盂唇的修复来防止脱位了。见插图,蓝色箭头是骨头撕脱形成的游离体。
这时候,我会通过一个4厘米的小切口,切开肩关节,通过锚钉,将残留的肩盂唇组织尽量收拢,和部分肌肉一起缝合固定在肩盂的骨缘上。如果有骨头的缺损,还可以用螺钉固定骨块阻挡肱骨头脱位。最后将肩关节囊外的肌肉和肌腱部分做紧缩缝合。这样,从里到外,肩关节反复脱位的病理基础就大部分纠正了,再脱位的机会就小了很多。
所以,对反复发生的肩关节脱位,我都采用微创的小切口手术,缝合牢固、修复彻底、复发率低。一个4厘米的切口并不比三四个一厘米长的肩关节镜切口难看。减少了手术时间,也就减少了手术风险。


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