癃闭与关格

一、癃闭1、概述:癃闭是小便量少,排尿,甚则小便闭塞不通为临床特征的一种病症。其中癃是指小便不畅,点滴短少,病势较缓者;闭是指小便闭塞,点滴不通,病势较急者。二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。本病相当于西医的神经性尿闭、肾功能不全、尿道结石、肿瘤、尿道损伤、狭窄、前列腺增

正文

一、癃闭

1、概述:癃闭是小便量少,排尿,甚则小便闭塞不通为临床特征的一种病症。其中癃是指小便不畅,点滴短少,病势较缓者;闭是指小便闭塞,点滴不通,病势较急者。二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。本病相当于西医的神经性尿闭、肾功能不全、尿道结石、肿瘤、尿道损伤、狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等。

2、病因病机:引起癃闭的病因有内、外因,其中内因为饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病;外因为外邪侵袭,湿热秽浊之邪上犯膀胱。癃闭的病位在膀胱,与肺、脾、肾、肝密切相关,其基本病机为膀胱气化功能失调,病理性质有虚、实之分,实证因膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以致膀胱气化不利,虚证以脾气不升、肾阳衰惫,导致膀胱气化无权所致。

3、诊断依据:⑴病史:多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者;或患有水肿、淋证、消渴等,迁延日久不愈者。⑵表现:①起病急骤或逐渐加重,主症为小便不利,点滴不畅;甚或小便闭塞,点滴全无,每日尿量明显减少;②触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候,或膀胱内无尿液,甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

4、辨证论治:

癃闭的辨证应分清虚实缓急。实证应辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜,虚证应辨脾、肾虚衰、阴阳亏虚之不同,急病者水蓄膀胱、小便闭塞不通,而缓证者小便量少、但点滴能出、无水蓄膀胱之候。癃闭的治疗原则以“腑以通为用”,着重在于通利,其中实证者应清邪热、利气机、散瘀结,虚证者补脾肾、助气化。具体证型分证论治如下:

⑴膀胱湿热证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数;为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致,治疗宜清热利湿、通利小便,方药选用八正散加减:瞿麦、萹蓄、车前子、木通、滑石、炙甘草、栀子、大黄、灯心草等。

⑵肺热壅盛证:小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数;为肺热壅盛、失于肃降、不能通调水道、无以下输膀胱所致,治疗宜清泻肺热、通利水道,方药选用清肺饮加减:茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、栀子、木通等。

⑶肝郁气滞证:小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦;为肝气失于疏泄、三焦气机受阻所致,治疗宜疏利气机、通利小便,方药选用沉香散加减:沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行等。

⑷浊瘀阻塞证:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗,或有瘀点,苔薄白,脉涩;为瘀血败精、阻塞尿道、水道不通所致,治疗宜行瘀散结、通利水道,方药选用代抵挡丸加减:大黄、当归、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂等。

⑸脾气不升证:小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌质淡,苔薄,脉细;为脾虚运化无力、升清降浊失职所致,治疗宜升清降浊、化气行水,方药选用补中益气汤合春泽汤加减;黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓等。

⑹肾阳衰惫证:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色恍白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细或弱;为肾中阳气虚衰、气化不及州都所致,治疗宜温补肾阳、化气利水,方药选用济生肾气丸加减:熟地、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子等。

二、关格

1、概述:关格是由于脾肾虚衰、气化不利、浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。小便不通谓之关,呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。

2、辨证论治:

⑴脾肾阳虚、湿热内蕴证:小便短少,色清,甚则尿闭,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,大便溏薄,舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细;治疗宜温补脾肾、化湿降浊,方药选用温脾汤合吴茱萸汤加减:大黄、附子、干姜、人参、甘草、吴茱萸、生姜、大枣等。

⑵肝肾阴虚、肝风内动证:小便短少,呕恶频作,头晕头痛,面部烘热,腰膝酸软,手足抽搐,舌红,苔黄腻,脉弦细;治疗宜滋补肝肾、平肝熄风,方药选用杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减:熟地、生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞、菊花、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、白芍、竹茹、甘草等。

⑶肾气衰微、邪陷心包证:无尿或少尿,全身浮肿,面白唇暗,四肢厥冷,口中尿臭,神识昏蒙,循衣摸床,舌蜷缩,淡胖,苔白腻或灰黑,脉沉细欲绝;治疗宜温阳固脱、豁痰开窍,急用参附汤(人参、炮附子、生姜、大枣)合苏合香丸(朱砂、犀角、青木香、荜菝、沉香、檀香、香附、丁香、诃子肉、白术、安息香、冰片、麝香、乳香、苏合香),继用涤痰汤加减:半夏、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。

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