高海拔地区先天性心脏病介入治疗1000例随访观察

王黎明1 毛文凯1[摘要] 目的 评估高海拔地区(海拔高度2226m~~3720m,平均3500m,大气压为77.33kPa,正常人动脉血氧分压为9.39kPa,仅为平原地区的70%)先天性心脏病介入封堵术后心脏各房室形态及功能改变以及超声心动图检测的价值。方法 应用超声心动图检

正文

王黎明1 毛文凯1

[摘要] 目的 评估高海拔地区(海拔高度2226m~~3720m,平均3500m,大气压为77.33kPa,正常人动脉血氧分压为9.39kPa,仅为平原地区的70%)先天性心脏病介入封堵术后心脏各房室形态及功能改变以及超声心动图检测的价值。方法 应用超声心动图检测对1000例采用国产封堵器行动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)封堵患者术前及术后即刻、24h、3天、7天、30天、3个月、6个月、1年及6年不等的随访,用定量的方法分析说明介入封堵术对心脏形态及心功能的改善情况。结果 先天性心脏病介入封堵术后及随访期内患者右心室内径缩小,三尖瓣口、二尖瓣口、肺动脉瓣口血流峰值流速下降,患者肺血流量减少,心胸比率缩小,患者平均动脉血氧饱和度增高。结论 各种先天性心脏病的介入治疗,因其较外科有不用开胸、创伤小、痛苦轻、安全有效等优点,术后患者心脏形态及功能改善快,肺动脉压下降明显,近、远期疗效满意,该技术已成为高海拔地区治疗各种先天性心脏病的首选方法近年先天性心脏病的介入治疗发展迅速,绝大多数先天性心脏病都可采用介入治疗而康复,国产封堵器的临床广泛应用,介入治疗的例数以日益聚增,其技术成功率及封堵效果等诸多方面均优于开胸手术。

[关键词] 高海拔地区;先天性心脏病;介入治疗;随访

1 对象与方法

本组患者共1000例,男413例,女587例,年龄1.2~76(12±3)岁,均经临床、心电图、X线及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为PDA 520例,ASD 410例,VSD 70例,其中368例合并中度以上肺动脉高压,36例合并房颤,61例合并不同程度右心功能不全。

采用HP5500超声诊断仪,经胸超声探头3.5~7.0 MHz。先行超声检查,多切面测量ASD缺损大小及房间隔总长径,了解ASD与二尖瓣、肺静脉口及冠静脉状窦的比邻关系;VSD大小、位置、与主动脉瓣的距离,穿刺股动、静脉,建立通过ASD、VSD、PDA的心内轨道,对PDA、VSD患者同时降主动脉及左心室造影,以明确PDA、VSD的实际大小,经输送导管将合适的封堵器送至缺损处加以封堵。所有患者术后即可、3d、30天、3个月、6个月、1年及5年行超声心动图复查,分别进行二尖瓣口、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流峰值流速以及各房室容积、左心室功能形态变化进行检测,用定量的方法分析介入封堵术对心脏形态及心功能的改善情况。ASD术后常规口服阿司匹林6个月,VSD口服阿司匹林3个月,合并心房纤颤者长期口服华发林抗凝治疗,对ASD缺损大、PDA内径粗大及合并肺动脉高压者,术后加强强心、利尿、降压等治疗6个月~1年,以巩固长期疗效。

2 结果

ASD大小为(18±3)mm,置入封堵器(22±4)mm,VSD大小为(8±2)mm,置入封堵器(10±3)mm,PDA大小为(10±5)mm,置入封堵器(18±8)mm,其中975例均一次封堵成功,技术成功率98%。15例多孔ASD,有6例置入一个封堵器直接封堵2个缺损孔,9例分别用2个封堵器加以封堵2个缺损孔。术后即可TTE检查显示972例缺损完全闭合,28例有微量残余分流,24小时复查时残余分流消失,3例并发少量心包填塞,穿刺引流好转。所有1000例患者在术后不同阶段行超声心动图复查,心脏各房、室形态及功能改善明显,短期内肺循环高压动力状态迅速逆转,患者肺血流量减少,肺动脉压力下降,心胸比率缩小(约占93%),患者平均动脉血氧饱和度由术前68%增高至术后的88%(P<0.01),患者活动量明显增加,无封堵器移位及其它并发症。

1青海省心血管病专科医院(西宁, 810012)

3讨论

应用先天性心脏病介入技术根治了患者先天性心脏病的解剖畸形,纠正了血液动力学紊乱[1],术后短期内患者右心室内径缩小,三尖瓣口、二尖瓣口、肺动脉瓣口血流峰值流速下降[2],右心室前负荷降低,肺循环高压动力状态迅速逆转,肺血流量减少,肺动脉压力下降,左心室前负荷及收缩功能改善,左、右房室形态及血液动力学进行性改善,左心室射血分数(EF值)提高,心胸比率缩小(约占93%),患者平均动脉血氧饱和度由术前68%增高至术后的88%(P<0.01),患者活动量明显增加,儿童患者介入术后心短期内左、右室形态及血液动力学改善更为明显,在不同种类的先天性心脏病中PDA、VSD术后心脏形态及血液动力学进行性改善更快,ASD术后心脏形态及血液动力学进行性改善,不同种类的先天性心脏病合并重度肺动脉高压者介入治疗后近期疗效满意,5年随访中98%的患者仍满意,活动量良好,极少数患者术后肺动脉压有进一步增高趋势,仍需要强心、利尿、降压等药物辅助治疗,这些患者除了心内分流量大、合并重度肺动脉高压之外,与长期居住高海拔生活环境有密切关系,所以高海拔地区患先天性心脏病的患者应在儿童时期进行有效治疗,才能获得满意的远期疗效。

参考文献

[1]戴汝平.我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析[J].海南医学,2002,13(12):112—115.

[2]曹莉,郑 萍,阳维德等,先天性心脏病封堵术后经胸超声心动图血液动力学随访观察[J].广西医学,2006,10:145.

作者:王黎明

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