颈动脉狭窄支架成形术

1适应证 ①无症状者,血管管径狭窄程度>80%,有症状者(T IA或卒中发作),血管管径狭窄程度>50%。②血管管径狭窄程度者。③对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者。④对造影剂过敏者。⑤颈内动脉完全闭塞者。⑥伴有颅内动脉瘤,且不能提前或同时处理者。⑦在30d内,预计有

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1适应证

①无症状者,血管管径狭窄程度>80%,有症状者(T IA或卒中发作),血管管径狭窄程度>50%。②血管管径狭窄程度者。③对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者。④对造影剂过敏者。⑤颈内动脉完全闭塞者。⑥伴有颅内动脉瘤,且不能提前或同时处理者。⑦在30d内,预计有其他部位外科手术者。⑧2周内曾发生心肌梗死者。⑨严重心、肝、肾疾病者。

3术前准备

①术前6h禁食禁水。②双侧腹股沟区备皮。③术前3-5d口服抗血小板聚集药物,氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg。④术前评价,包括颈部血管超声、TCD评价。⑤全脑血管造影或CTA , M RA。

4操作方法

①经股动脉采用Seldinger技术穿刺,一般放置8F导管鞘,导管鞘连接加压等渗盐水持续滴注冲洗。②8F导引导管后面接Y形阀或止血阀,并与加压等渗盐水连接,在0.089mm ( 0.035 inch)泥鳅导丝小心导引下,导管放在患侧颈总动脉,头端位置距离狭窄约3- 5 cm。对过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝,将导引导管交换到位。③通过导引导管血管造影测量狭窄长度和直径,选择合适支架,并行患侧狭窄远端颅内动脉造影,以备支架置入后对照。④通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄段,并释放在狭窄远端4-5cm位置,撤出保护装置外套后,选择合适的球囊行预扩张,扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。⑤撤出扩张球囊后置入支架,造影检查置入支架后残余狭窄管径,酌情做支架内后扩张。⑥最后撤出保护装置,行颈部及患侧颅内动脉造影,并与术前对比。

5注意事项

①动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄,保护装置到位困难时,可以选择导丝交换保护装置或使用直径较小的冠状动脉球囊,行扩张后置入保护装置。②术前心率:为最常见并发症,一般发生在球囊扩张时或支架置入后,可出现心率下降,应在扩张前5min静脉给予阿托品0.5-1mg。术前心率

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