微创甲状腺外科的进展

山西省肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田 微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术也同样经历微创化发展的历程。自20世纪90年代后期,腔镜甲状腺手术在世界范围内被广泛应用。也有人说腔镜甲状腺手术不是微创手术,是“巨创”手术,往往这样说的医生是不会做腔镜甲状腺手术的,所谓巨创不过是拒

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山西省肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田

微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术也同样经历微创化发展的历程。自20世纪90年代后期,腔镜甲状腺手术在世界范围内被广泛应用。也有人说腔镜甲状腺手术不是微创手术,是“巨创”手术,往往这样说的医生是不会做腔镜甲状腺手术的,所谓巨创不过是拒绝的借口而已,拒绝更新理念,拒绝接受新技术。甲状腺肿瘤患者有着微创美容的需求,各类微创器械和设备的发明凝聚了科学家们无数心血;作为医者,有责任将微创美容的理念和技术引入到甲状腺肿瘤的临床治疗。目前已开展的各类甲状腺腔镜微创手术有十多种之多,总有在根治疾病的前提下适合的微创手术改善了甲状腺手术后的颈部美容效果,满足对美容期望较高的年轻女性、职业人群等甲状腺患者的治疗要求。对很多医生而言,学习的过程是艰苦的,利用和患者医学知识的不对等简单的拒绝是容易的。

目前,实行腔镜甲状腺手术主要有3类径路:一种是锁骨上或下径路,这样的术式在韩日等亚洲国家应用较多,它的优点在于离肿瘤位置近、分离创面小,同时便于中转传统开放手术,但该径路会使颈部留下瘢痕;第二种是前胸壁或胸乳径路,该径路的切口位置低、手术外观好、术中显露充分、医生容易掌握,可以进行双侧腺叶的切除,缺点是分离创面大,对于亚洲黄种人来说胸骨旁切口容易形成瘢痕,而欧美人种这样的情况较少;第三种是腋窝径路,它具有较好的手术外观,但只能进行一侧腺叶切除。此外,近几年有人尝试耳后径路和自然腔道(口腔)径路,均取得了阶段成功,尚待完善。目前,在临床广泛应用且技术稳定成熟的是腔镜辅助颈部单一小切口径路手术。

颈部单一小切口径路技术由意大利医生Paul miccoli于1997年首创。1999年日本学者Shimizu K 完善外提吊无气腔室技术。2000年中国台湾学者将超声刀技术引入该术式。2002年由邵逸夫医院高力教授将该技术引入国内,并对操作技术做了多项改进,形成了“三大技术和一个变通”:建腔调节技术、小腔室内镜显示技术、超声刀使用技术及切口长度变通。使该术式成为一项成熟的微创内镜辅助甲状腺外科技术(改良Miccoli术式)。高力教授为该术式的发展做出了重大贡献 。

基本手术方式:在人体下颈部的自然横纹设计切口,取颈前正中长2cm左右的切口进入,通过拉钩悬吊直接在带状肌下于甲状腺表面组织自然间隙建立工作腔室,无需人体内二氧化碳充气,在内镜的完美配合下,完成对甲状腺病变组织的切除.。所谓完美配合,是说在小切口直视视野不能完成手术的情况下,通过腔镜视野的配合和放大功能,可以完成手术,同时也保证治疗的彻底性。(术后一月)

该术式适应症广,可以行腺瘤摘除术、甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术及甲状腺癌根治术等各式甲状腺手术。能使手术真正达到微创、美容、几乎不出血、操作时间短、治疗彻底及疗效可靠的效果。与近年来开展的经胸乳或腋窝入路的腔镜甲状腺手术相比,具有操作方便、创伤更小、手术时间短、适用范围更广,同样不影响美观的效果,达到最佳的诊疗效应,即术后应有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最小的疤痕。

该术式既可以和开放手术一样直视视野下操作或探查,又可以和腔镜放大视野下进行精细化解剖和操作,同时二者结合延展手术的术野和操作范围,完全可以保证手术的彻底性,是结合开放手术和腔镜手术二者的优点和长处的一个术式和应用。根据个人的实践和理解,在现在绝大多数甲状腺肿瘤都可以通过2厘米、3厘米切口或者腋下、胸乳入路的腔镜手术切除,而且其彻底性安全性较开放手术更进一步,甲状腺手术美容效果的追求不再是梦想!

篇幅所限,简单谈到这里,详细情况面诊再谈。

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