郁证

1、概述:郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。相当于西医的神经衰弱、癔症及焦虑症、更年期综合征、反应性精神病。2、病因病机:郁证的病因是情志内伤、愤懑郁怒,忧愁思虑,病位在肝、脾、

正文

1、概述:郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。相当于西医的神经衰弱、癔症及焦虑症、更年期综合征、反应性精神病。

2、病因病机:郁证的病因是情志内伤、愤懑郁怒,忧愁思虑,病位在肝、脾、心、肾,其基本病机为肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调。郁证的病理性质初起属实,日久属虚或虚实夹杂,其病理演变过程:初起以气滞为主,兼血瘀、化火、痰结、食滞,以实证为主;病久易由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。

3、辨证论治:

郁证的辨证首先应辨受病脏腑与六郁的关系:肝脏多与气郁、血郁与火郁有关,脾脏多与食郁、湿郁、痰郁有关;其次应辨别证候虚实,实证以气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结为主,虚证以心、脾、肝的气血或阴精亏虚为主。郁证的治疗原则以疏肝理气解郁为主。具体证型分证论治如下:

⑴实证:

①肝气郁滞证:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌质红,苔薄腻,脉弦;为情志内伤、肝气郁滞、脾胃失和所致,治疗宜疏肝解郁、理气畅中,方药选用柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。

②气滞化火证:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数;为气郁日久,化火熏灼,横逆犯胃所致,治疗宜疏肝解郁、清肝泻火,方药选用丹栀逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨生姜、甘草、丹皮、栀子等。

③痰气郁结证:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,舌质红,苔白腻,脉弦滑;为气郁痰凝、阻滞胸咽所致,治疗宜行气开郁、化痰散结,方药选用半夏厚朴汤加减:半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜等。

⑵虚证

①心神失养证:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫,舌质淡,苔薄白,脉弦;为情志所伤、脏躁失养、心神惑乱所致,治疗宜甘润缓急、养心安神,方药选用甘麦大枣汤加减:炙甘草、淮小麦、大枣等。

②心脾两虚证:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细;为情志所伤、脾失健运、心失所养所致,治疗宜健脾养心、补益气血,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、红枣、生姜等。

③心肾阴虚证:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗、口咽干燥,舌质红少津,苔少,脉细数;为情志所伤、化源不足、阴精亏虚所致,治疗宜滋养心肾,方药选用天王补心丹合六味地黄丸加减:生地、熟地、天冬、麦冬、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂、山药、山茱萸、丹皮、泽泻等。

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