瓣膜的种类及选择

瓣膜根据使用人工材料而分为两大类:一类是全部用人造材料制成的称机械瓣;另一类是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣。  一. 机械瓣膜  1、分类所有机械瓣膜按其血流方式可分为周边血流式(球笼瓣和碟笼瓣)和中心血流式(斜碟式和双叶式)。其中球笼瓣和碟笼瓣由于设计上存在一些不可克服的

正文

瓣膜根据使用人工材料而分为两大类:一类是全部用人造材料制成的称机械瓣;另一类是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣。 
  一. 机械瓣膜 
  1、分类
所有机械瓣膜按其血流方式可分为周边血流式(球笼瓣和碟笼瓣)和中心血流式(斜碟式和双叶式)。其中球笼瓣和碟笼瓣由于设计上存在一些不可克服的缺陷,现已弃用。北京安贞医院心脏外科孟旭
  2、斜碟式机械瓣 
此瓣取消了笼架,在瓣环上有一个突出的曲轴,作为活门的圆形碟片悬挂在曲轴上而不与瓣环相连系,瓣口开放时碟片张开60度。此瓣体积小,瓣口阻力较小而有效瓣口面积较大。其代表瓣膜为Medtronic-Hall侧倾碟瓣。 





Medtronic-Hall侧倾碟瓣

  3、双叶式机械瓣   瓣环中间是由同性碳制成的两个菲薄的叶片,瓣口开放时由两个叶片完全张开,血流几乎没有阻力,有效瓣口面积更大,血栓率比较低,这是目前应用最多的一种机械瓣。其代表 瓣膜有Sorin双叶瓣St.Jude双叶瓣和On-x双叶瓣等。




                     Sorin双叶瓣



On-x双叶瓣   二. 生物瓣膜   1、简介   由于机械瓣存在不可克服的缺点,如血栓栓塞率高,与抗凝有关的合并症以及长期存活率低等问 题,生物瓣的研究作为人工心瓣的第二大系列,从未终止过。生物瓣为中心血流型,具有良好的血流动力学性能,多数病人不用终生抗凝;血栓栓塞率低,与瓣膜有 关的合并症明显低于机械瓣,因此,尽管其寿命问题(一般为10-15年)至今未能获得满意解决,多数病人面临二次手术的机会,但生物瓣在临床应用的地位, 依旧无法用机械瓣替代。目前国外一般生物瓣使用约占30%,欧洲约占22%。我国于80年代一度因机械瓣短缺,生物瓣应用约占70%,但由于质量控制存在 的一些问题,加之90年代后生物瓣衰坏病例增多,因此,目前仍以机械瓣使用占多数。   2、分类   生物瓣可分为两大类,异种瓣与同种瓣。其中异种瓣包括猪主动脉瓣和牛心包瓣;同种瓣包括新鲜同种主动脉瓣、自体阔筋膜瓣、同种硬脑膜瓣。




Carpentier-Edwards 牛心包瓣

  3、对生物瓣的研制目前主要在二个方面进行:一是增强生物组织的强度,防老化,防钙化,延长使用寿命。二是改进设计,扩大瓣口的有效面积,减小血流阻力。
三. 瓣膜的选择
机械瓣膜及生物瓣膜各有自己的优缺点,机械瓣膜经久耐用但是有抗凝风险,生物瓣膜避免了抗凝相关风险但是会老化及衰败,需要再次手术。所以需要根据病人的年龄、基本情况及对生活质量的要求等综合考虑。

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