合理治疗肝胆管结石

有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗。对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗,目前的意见尚未统一。鉴于随病程演进和病变发展,多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能,大多数专家主张对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝胆道镜取石治疗。肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,原则是

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有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗。对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗,目前的意见尚未统一。鉴于随病程演进和病变发展,多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能,大多数专家主张对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝胆道镜取石治疗。

肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,原则是去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发。针对肝胆管结石病复杂的肝内外胆道及肝脏病变有多种手术和非手术治疗方法,应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况,制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。

手术方法主要有4种:(1)胆管切开取石术;(2)肝部分切除术;(3)肝门部胆管狭窄修复重建术;(4)肝移植术。

随着腹腔镜手术技术的不断完善和手术器械的逐渐改进,目前胆管切开取石术和部分肝叶切除术均可以通过腹腔镜手术完成,通过腹壁3-5个0.5-1.0cm的小孔,将手术器械插入腹腔内即可完成手术。因为避免了“大刀口”,对腹壁损伤极小,具有创伤小、恢复快等优点。另外术中B超,胆道造影和胆道镜的应用,对于采取正确的手术方式起着非常重要的作用。术中B超:能清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显降低残石率。同时还能显示出入肝脏的重要血管与病灶的关系,确定病灶范围,从而引导肝切除。术中胆道造影:对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。术中胆道镜:是当前治疗肝胆管结石的重要方法之一,能明视胆管内病理状况,辨别胆管结石、肿瘤和异物,观察胆管黏膜病变,对可疑病变可取活体组织或脱落细胞做病理检查。在镜下用取石网篮、碎石器械和气囊导管取石克服了常规器械取石的盲区,可提高取石效率,降低结石残留率。

对于术中结石残留的病例,可在手术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。对于复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。经皮肝穿刺进行内镜取石,也是治疗复发结石的有效方法。

山东省交通医院肝胆胰脾外科,采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合个体化微创治疗肝胆管结石:腹腔镜联合胆道镜不开刀微创治疗肝胆管结石,创伤小、恢复快、结石取净率达99%以上;对于年老体弱不能耐受手术的肝胆管结石病人,在结石阻塞胆总管时,可经十二指肠镜取出胆总管的结石缓解症状,提高病人的生存质量。

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