产前保健指南(讨论稿)-第九届全国妇产科大会

产前保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。著名产科学者Eastman曾经指出“在当今时代,进行孕期保健来拯救孕产妇生命,是其他任何手段无法比拟的”。传统的产前保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏询证医学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求,我国各地区和

正文

 产前保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。著名产科学者Eastman曾经指出“在当今时代,进行孕期保健来拯救孕产妇生命,是其他任何手段无法比拟的”。传统的产前保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏询证医学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求,我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,甚至同一医院不同的产科医生提供的产前检查方案也不一致,这也是导致目前我国孕产妇死亡率和出生缺陷率较高的重要原因。

一、 孕前保健(孕前3个月)
1、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则,对计划怀孕的夫妇进行孕前健康教育及指导。
2、常规检查内容(针对所有计划怀孕的妇女)
(1)排查孕前高危因素 (2)体格检查
3、辅助检查项目
4、备查项目

二、 孕期保健
当今孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有证可循的产前保健项目,取消传统的规律间隔访视模式,孕期保健的日程安排要由产前检查的目的来决定。
(一) 产前检查的次数和孕周
合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量,也节省医疗卫生资源。根据产前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查的孕周分别是:妊娠6-8周;10-14周;15-19周;20-24周;24-28周;30-32周;32-36周;38-41周。一共8-11次。有高危因素者,酌情增加次数。
(二) 产前检查的内容
1、 首次(妊娠6-8周)产前检查
健康教育及指导
常规保健内容
(1) 排查孕期高危因素;(2)体格检查
辅助检查项目:血常规;尿常规;血型;RH;肝肾功能;空腹血糖;乙肝五项;梅毒、HIV、B超检查;心电图。
备查项目
2、 妊娠10-14周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容(针对所有孕妇)
(1) 建立孕期保健手册,分析首次产前检查的结果,重点询问阴道出血、饮食情况;
(2) 体格检查
辅助检查:B超测量胎儿NT
备查项目
3、 妊娠15-19周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容(针对所有孕妇)
(1) 询问阴道出血、饮食、运动情况
(2) 体格检查
辅助检查:中孕期非整倍体血清学筛查(AFP/HCG/Ue3)
备查项目
4、 妊娠20-24周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容(针对所有孕妇)
(1) 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况;
(2) 体格检查
辅助检查:胎儿系统超声筛查;血常规;尿蛋白。
备查项目
5、 妊娠24-28周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容(针对所有孕妇)
询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况;体格检查
辅助检查:50Gg撤退(50g GCT≥7.8mmol/l,≤11.1mmol/l,则进行75g OGTT;≥11.1mmol/l,则测空腹血糖);尿蛋白
备查项目
6、 妊娠30-32周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容(针对所有孕妇)
询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况;体格检查
辅助检查:尿蛋白、肝功、NST检查
备查项目
7、 妊娠32-36周产前检查
健康教育及指导
常规保健内容
询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等;体格检查
辅助检查:超声、NST。
备查项目
8、 妊娠38-41周产前检查(8-11次)
健康教育及指导
常规保健内容(针对所有孕妇)
询问胎动、宫缩、见红、分娩计划等;体格检查
辅助检查:超声、NST。
备查项目

三、 孕期不推荐常规检查的内容
1、 骨盆外测量
2、 弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒血清学筛查
3、 细菌性阴道病筛查
4、 宫颈阴道分泌物FFN检测及超声宫颈评估
5、 水肿检查
6、 每次产检时检查尿蛋白和血常规
7、 甲状腺功能筛查
8、 结核病筛查

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