反流性咳嗽

基本概述胃食管反流病(GERD)不仅仅是胃和食管的疾病,其消化道外的表现,特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注,如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽(GERC),约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽,而无典型的GERD反流样症状,与其他原因引起的慢性咳嗽

正文

基本概述

胃食管反流病(GERD)不仅仅是胃和食管的疾病,其消化道外的表现,特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注,如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽(GERC),约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽,而无典型的GERD反流样症状,与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性,其诊断与治疗有一定难度性。

发病机制

  发病机制包括:反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等  1.局部刺激:在没有误吸的情况下,通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽;  2。吸入刺激:反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽(微量误吸可导致

咽炎、支气管炎;大量误吸可以引起肺吸入综合征、昔日性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等);  3.神经反射:刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性消化液反流入食管下段,刺激呼吸道迷走神经,引起平滑肌痉挛发生气喘不止。

辅助检查

  包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等  1.钡餐检查:上消化道造影(钡餐检查)是诊断胃食管反流的易行方法之一,如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。  2.胃镜:电子胃镜是发现食管粘膜病理改变,证明存在于胃食管反流有关侵蚀性食管炎最直接的证据。约60%有胸骨后烧灼感、反酸等症状的患者在胃镜检查时发现有食管粘膜损害。但不是所有的胃食管反流均能导致慢性咳嗽;  3.食管压力测定:食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因;  4。食管24小时pH监测:应用pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测,可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。通过动态监测食管pH的变化,获得24小时食管pH<4的次数、最长反流时间、食管ph>4占监测时间的百分比等6项参数,最后以Demeester积分表示反流程度,检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率,明确反流时相与咳嗽的关系。

预防

  1.切忌暴饮暴食 养成有规律的饮食习惯 ,不要饥一顿、饱一顿。暴饮暴食可导致胃底膨胀,反射性地引起下食管括约肌松弛,诱发胃酸反流。所以病人应少食、多餐,三餐以七成饱为宜,如感饥饿可在两餐之间加少量点心,睡前最好不进食。  2.避免刺激性食物 刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位,加重烧心感。另一方面,有很多刺激性食物,如咖啡、巧克力、酒精,薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度,减慢胃排空。脂肪,尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此,“烧心者”应该戒烟、戒酒,保持饮食清淡,多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。  3.避免饭后立即卧床 餐后胃底扩张,可反射性引起下食管括约肌松弛,为了消化食物,胃分泌大量胃酸,最容易发生胃酸反流。若此时躺下,势必造成大量胃酸反流入食管,加重了食管损害。最好能在餐后 3小时,待大部分食物由胃排空后再就寝,睡眠时应尽量保持头高足低位(以30&ordm;为宜)。  4.控制肥胖 肥胖不但加重心脏负担,还可以使下食管括约肌的紧张度降低,增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重,避免摄入高脂肪饮食,多食蔬菜水果,积极参加户外活动,并适当进行体育锻炼。  5.保持乐观态度,避免情绪紧张 统计发现,城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快,精神压力的增加,长期的精神紧张可以影响下食管括约肌的功能,诱发胃酸反流,故患者应经常保持乐观情绪。

医生推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018