带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是发生于急性带状疱疹消退后真皮细胞重建修复时的一种疼痛。儿童期感染水痘-带状疱疹病毒后,病毒可潜伏于三叉神经节或脊髓背根神经节处,如果再次激活,可引起带状疱疹感染。急性带状疱疹在儿童中很少见,在使用免疫抑制

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带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是发生于急性带状疱疹消退后真皮细胞重建修复时的一种疼痛。儿童期感染水痘-带状疱疹病毒后,病毒可潜伏于三叉神经节或脊髓背根神经节处,如果再次激活,可引起带状疱疹感染。急性带状疱疹在儿童中很少见,在使用免疫抑制剂或恶病质患者中,急性带状疱疹的发病率已在显著增高。

临床症状

1.带状疱疹治愈2个月后或更久患区仍然存在持续或阵发性剧烈疼痛;患区可有水疱后痂皮或瘢痕;

2.患区明显的感觉、触觉异常,大部分患者临床表现以痛觉超敏为特征,轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛,部分患者临床表现以浅感觉减退为特征,触觉明显减退;

3.疼痛性质:以自发性、刀割样或者闪电样发作痛或者持续性烧灼痛,紧缩性性疼痛为主,多数患者疼痛剧烈难以忍受,极个别患者缺乏典型的神经痛;

4.神经损伤一旦形成,抗病毒药物失效。局部体征表现为:皮肤瘢痕,疱疹区正常皮肤色素消失,感觉减退,痛觉过敏,痛觉异常。也有部分病程较长的患者疼痛区域的皮肤与周围正常皮肤无异。带状疱疹后神经痛发生的确切机制未完全阐明,在同一患者,可能有一种或几种机制共同参与,在疾病发展过程中也可能会发生变化。因此,带状疱疹后神经痛的治疗非常困难。在发病初期,早期有效的治疗非常重要。

带状疱疹后神经痛的治疗

1.药物治疗 目前用于治疗PHN的药物有多种,主要为抗惊厥药、抗抑郁药、非甾类消炎药、阿片类药、中药内服外用等。加巴喷丁是一种抗惊厥药,因其疗效确切,副作用小,而成为国际上神经性疼痛治疗的首选药物。普瑞巴林是目前在临床上治疗PHN的另一种抗惊厥药,疗效与加巴喷丁相当,但其一级消除动力学,使血浆药物浓度具有可控性,在治疗安全性上更优于加巴喷丁。

2.神经阻滞 局部麻醉药作皮内注药或者周围神经干、丛阻滞,从而阻断痛觉向中枢的传导,打破疼痛的恶性循环,同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用,促使局部血管扩张,改善血运,促进组织功能恢复。根据疼痛的部位可选择星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞、其他神经干以及分支阻滞。

3.神经破坏术 对难治的PHN,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经破坏术,主要分化学方法和物理方法。酒精,阿霉素,酚甘油及苯酚是常用的化学毁损药物。射频热凝毁损术是近年来新开展的一种物理毁损术,具有并发症少,定位准确,对组织创伤少而且效果显著,疼痛的复发率低等优点。

4.神经调节术 这种方法的原理是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经,从而产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。

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