血证

1、概述:血证是由多种原因,致使血液不循常道,或不溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证,亦称为血病或失血。失血过多者,易转为脱证。本病相当于西医的多种急、慢性疾病所引起的出血,包括某些系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症状者,以及造血

正文

1、概述:血证是由多种原因,致使血液不循常道,或不溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证,亦称为血病或失血。失血过多者,易转为脱证。本病相当于西医的多种急、慢性疾病所引起的出血,包括某些系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症状者,以及造血系统病变所引起的出血性疾病。

2、病因病机:血证的病因有内、外因之分,其内因有情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后(久病阴伤、气虚、血瘀),外因有感受外邪,以热邪及湿热所致者为多。根据出血病位,分属不同脏腑。血证的基本病机为火热熏灼、迫血妄行,或气虚不摄、血溢脉外。其病理性质有虚实之分,实证以火热亢盛为主,虚证以阴虚火旺及气虚不摄为主。血证的病理演变过程:虚实常发生转化。如开始为火盛气逆,迫血妄行,但在反复出血之后,则会导致阴血亏损、虚火内生;或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血。因此,有时阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。此外,出血之后,离脉之血,留积体内,蓄结而为瘀血,妨碍新血的生长及气血的正常运行。

3、辨证论治:

血证的辨证注意三点:首先应辨病证的不同,其次辨脏腑病变之异,再次应辨证候之虚实。治疗原则以治火、治气、治血之同。治火者,实火者应清热泻火,虚火者当滋阴降火;治气者,实证应清气降气,虚证应补气益气;治血者应凉血止血、收敛止血、活血止血。具体证型分证论治如下:

⑴鼻衄:

①热邪犯肺证:鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身热、咳嗽痰少等症,舌质红,苔薄,脉数;为鼻为肺窍、燥热伤肺、血热妄行、上溢清窍所致,治疗宜清泄肺热、凉血止血,方药选用桑菊饮加减:桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、芦根、生甘草等。

②胃热炽盛证:鼻衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌质红,苔黄,脉数;为胃火上炎、迫血妄行所致,治疗宜清胃泻火、凉血止血,方药选用玉女煎加减:石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝等。

③肝火上炎证:鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数;为火热上炎、迫血妄行、上溢清窍所致,治疗宜清肝胃火、凉血止血,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。

④气血亏虚证:鼻衄、神疲乏力,面色恍白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,苔薄,脉细无力;为气虚不摄、血溢清窍、血去气伤、气血两亏所致,治疗宜补气摄血,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

⑤外治:局部可用棉花蘸云南白药、青黛粉、鼻塞散(百草霜15克、龙骨15克、枯矾60克)塞鼻止血。

⑵齿衄

①胃炎炽盛证:齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛,头痛,口臭,舌质红,苔黄,脉洪数;为胃火内炽、循经上熏、血溢脉外所致,治疗宜清胃泻火、凉血止血,方药选用加味清胃散合泻心汤加减:黄连、生地、丹皮、当地、升麻、大黄、黄芩、犀角、连翘、甘草等。

②阴虚火旺:齿衄,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数;为滋阴降火、虚火上炎、络损血溢所致,治疗宜滋阴降火、凉血止血,方药选用六味地黄丸合茜根散加减:熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草等。

⑶咳血

①燥热伤肺证:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数;为燥热伤肺、肺失清肃、肺络受损所致,治疗宜清热润肺、宁络止血,方药选用桑杏汤加减:桑叶、杏仁、沙参、贝母、香豉、栀子、梨皮等。

②肝火犯肺证:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸肋胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红、苔薄黄,脉弦数;为木火刑金、肺失清肃、肺络受损所致,治疗宜清肝泻火、凉血止血,方药选用泻白散合黛蛤散加减:桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、青黛、海蛤等。

③阴虚肺热证:咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数;为虚火灼肺、肺失清肃、肺络受损所致,治疗宜滋阴润肺、宁络止血,方药选用百合固金汤加减:百合、生地、熟地、麦冬、玄参、贝母、桔梗、当归、芍药、生甘草等。

⑷吐血

①胃热壅盛证:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红或紫暗,常夹食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红、苔黄腻、脉滑数;为热伤胃络、血溢脉外所致,治疗宜清胃泻火、化瘀止血,方药选用泻心汤合十灰散加减:黄连、黄芩、大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草根、大黄、栀子、棕榈皮、丹皮等。

②肝火犯胃证:吐血色红或紫暗,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数;为肝火横逆、损伤胃络、血溢脉外所致,治疗宜泻肝清胃、凉血止血,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。

③气虚血溢证:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱;为中气亏虚、统血无能、血液外溢所致,治疗宜健脾益气摄血,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

⑸便血

①肠道湿热证:便血色红,大便不畅或稀溏,或有胀痛,口苦,舌质红,苔黄腻、脉濡数;为湿热蕴结、脉络受损、血溢肠道所致,治疗宜清化湿热、凉血止血,方药选用地榆散合槐角丸加减:何首乌、肉桂、地榆、白芷、槐角、防风、枳壳、当地、黄芩等。

②气虚不摄证:便血色红或紫暗,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细;为中气亏虚、气不摄血、血溢胃肠所致,治疗宜益气摄血,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

③脾胃虚寒证:便血紫暗,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细;为中焦虚寒、统血无力,血溢胃肠所致,治疗宜健脾温中,养血止血,方药选用黄土汤加减:灶心黄土、生地、白术、炙甘草、炮附子、黄芩、阿胶等。

⑹尿血

①下焦热盛证:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数;为热伤脉络、血渗膀胱所致,治疗宜清热泻火、凉血止血,方药选用小蓟饮子加减:小蓟、生地、滑石、木通、淡竹叶、藉节、炒蒲黄、当归、栀子、炙甘草等。

②肾虚火旺证:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数;为虚火内炽、灼伤脉络所致,治疗滋阴降火、凉血止血,方药选用知柏地黄丸加减:熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏等。

③脾不统血证:久病尿血,其或兼见齿衄、肌衄、食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌淡,脉细弱;为中气亏虚、统血无力、血渗膀胱所致,治疗宜补脾摄血,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

④肾气不固证:久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱;为肾虚不固、血随尿出所致,治疗宜补益肾气、固摄止血,方药选用无比山药丸加减:山药、杜仲、莬丝子、五味子、肉苁蓉、茯苓、巴戟、牛膝、山茱萸、地黄、泽泻、赤石脂等。

⑺紫斑

①血热妄行证:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热、口渴、便秘,舌质红,苔黄,脉弦数;为热壅经络、迫血妄行、血溢肌腠所致,治疗宜清热解毒、凉血止血,方药选用十灰散加减:大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草根、大黄、栀子、棕榈皮、丹皮等。

②阴盛火旺证:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热、盗汗,舌质红,苔少,脉细数;为虚火内炽、灼伤脉络、血溢肌腠所致,治疗宜溢阴降火、宁络止血,方药选用茜根散加减:茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草等。

③气不摄血证:反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,苔少,脉细弱;为中气亏虚、统摄无力、血溢肌腠所致,治疗宜补气摄血,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

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