名医珍言录——便秘

秘结之由,除阳明热结之外,则悉由乎肾。(明·张景岳《景岳全书·杂病门秘结》)大便秘结,一般都认为阳明热结所致,殊不知便秘之属肾者亦复多见。以肾主五液,开窍于二阴,职司二便,故肾之阴虚、阳虚皆能使大便秘结。凡肾阴虚证见腰膝酸软,头晕耳鸣,颧红舌赤等;肾阳虚证见腰脊冷重,四肢欠温,小

正文

秘结之由,除阳明热结之外,则悉由乎肾。(明·张景岳《景岳全书·杂病门秘结》)

大便秘结,一般都认为阳明热结所致,殊不知便秘之属肾者亦复多见。以肾主五液,开窍于二阴,职司二便,故肾之阴虚、阳虚皆能使大便秘结。凡肾阴虚证见腰膝酸软,头晕耳鸣,颧红舌赤等;肾阳虚证见腰脊冷重,四肢欠温,小便清长,舌淡苔白等。凡此皆不可妄用通下,肾阴虚者宜补肾养阴,常用六昧地黄汤加玄参、玉竹,麻仁等。肾阳虚者宜温肾通便,常用济川煎(当归、牛膝,苁蓉,泽泻,升麻、枳壳),如兼冷秘者可加用半硫丸。便秘属肾者固多,但言悉由乎肾,未免以偏概全,因便秘之因尚有气虚、血虚、气滞、肝郁等,不可不知。

大便干燥缘于血液不足,小便秘滞由于气化不行。(青·程曦《医家四要·病机约论》)

大便干燥由于血液不足者,常兼心悸健忘头晕目眩,面色萎黄等症;多见于产后,或失血未复之人,治宜养血润肠,用润肠丸(当归、生地、桃仁、麻仁、枳壳)。小便秘滞、淋漓不畅者,多由于膀胱的气化功能失司,但此仅言病机之所在,在治疗上,还当探究小便秘滞之因而治之。

津液枯者宜蜜导,热邪盛者宜胆导,如冷秘者,削酱姜亦能导之。(清·汪昂《医方集解·攻里之剂》)

此三者,俱属大便秘结之外用导法,蜜导即蜜煎导法,胆导,即猪胆汁导法,酱姜,即老姜以酱腌者,削如橄榄状塞入肛门,逾时即能通便。从上以观,虽为外用导法,但亦须辨证而分别采用。

大小便俱不通者必先通其大便,则小便自通矣。(明·张景岳《景岳全书·杂病谟·癃闭》)

大小便俱不痛者,确属危急之候,故《素问·标本病传论》有小大不利者治其标,即“急则治标”的原则。但《素问》未明言如何通利二便,张氏于此明确指出必先通其大便,以膀胱位于大肠之前,便结于大肠则大肠胀满,可致膀胱分利失司,故先通其大便,大便通小便或能自利。

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