痰饮

1、概述:痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”,实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分,广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同,临床表现各异。本病相当于西医的慢性支气管炎、支气管哮

正文

1、概述:痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”,实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分,广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同,临床表现各异。本病相当于西医的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等。

2、病因病机:痰饮的病因有内、外因之分,内因为饮食不当(暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷)、劳欲所伤;外因为外感寒湿。痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾,其中脾运失司,首当其冲。痰饮的基本病机为三焦失通、肺失通调、脾失运输、肾失蒸化,阳虚水液不运,水饮停积为患。痰饮的病理性质总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患,间有因时邪与里水相搏,或饮邪久郁化热,表现饮热相杂之候。

3、诊断依据

⑴痰饮:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。

⑵悬饮:胸胁饮满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。

⑶溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。

⑷支饮:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。

4、辨证论治:

痰饮的辨证应辨标本的主次,注重阳虚阴盛、本虚标实的特点;还应辨病邪的兼夹。痰饮的治疗原则以温阳化饮为主。具体证型分证论治如下:

⑴痰饮:

①脾阳虚弱证:胸胁支满,心下痞闷,胃有振水音,脘腹喜温怕冷,泛吐清水痰涎,饮入易吐,口渴不欲饮水,头晕目眩,心悸气短,食少,大便或溏,形体逐渐消瘦,舌苔白滑,脉弦细而滑;为脾阳虚弱、饮停于胃、清阳不升所致,治疗宜温阳化饮,方药选用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减:茯苓、桂枝、白术、甘草、半夏、生姜等。

②饮留胃肠证:心下坚满或痛,自利,利后反快,虽利心下续坚满,或水走肠间,沥沥有声,腹满,便秘,口舌干燥,苔腻色白或黄,脉沉弦或伏;为水饮壅结、留于胃肠、郁久化热所致,治疗宜攻下逐饮,方药选用甘遂半夏汤加减:甘遂、半夏、芍药、生甘草等;或已椒苈黄丸加减:防己、椒目、葶苈子、大黄等。

⑵悬饮

①邪犯胸肺证:寒热往来,身热起伏,汗少,或发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽,痰少,气急,胸胁刺痛,呼吸、转侧疼痛加重,心下痞硬,干呕,口苦,咽干,舌苔薄白或黄,脉弦数;为邪犯胸肺、枢机不利、肺失宣降所致,治疗宜和解宣利,方药选用柴枳半夏汤加减:柴胡、半夏、黄芩、瓜蒌仁、枳壳、桔梗、杏仁、青皮、甘草等。

②饮停胸胁证:胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆喘促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见偏侧胸廓隆起,苔白,脉沉弦;为饮停胸胁、脉络受阻、肺气郁滞所致,治疗宜泻肺祛饮,方药选用椒目瓜蒌汤合十枣汤加减:川椒目、瓜蒌仁、葶苈子、桑白皮、苏子、半夏、茯苓、橘红、蒺藜等;或控涎丹加减:甘遂、大戟、白芥子等。

③络气不和证:胸胁疼痛,如灼如刺,胸闷不舒,呼吸不畅,或有闷咳,甚则迁延经久不已,阴雨更甚,可见病侧胸廓变形,苔薄,舌暗,脉弦;为饮邪久郁、气机不利、络脉痹阻所致,治疗宜理气和络,方药选用香附旋覆花汤加减:香附、旋覆花、苏子、杏仁、桔梗、制半夏、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、茯苓、苡仁、延胡等。

④阴虚内热证:咳呛时作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗,或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质偏红,少苔,脉小数;为饮阻气郁、化热伤阴、阴虚肺燥所致,治疗宜滋阴清热,方药选用沙参麦冬汤合泻白散加减:北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草、桑白皮、地骨皮、粳米等。

⑶溢饮证:身体沉重而疼痛,甚则肢体浮肿,恶寒、无汗,或有咳喘,痰多白沫,胸闷,干呕,口不渴,苔白,脉弦紧;为肺脾失调、寒水内留、泛流肢体所致,治疗宜发表化饮,方药选用小青龙汤加减:麻黄、桂枝、芍药、干姜、半夏、细辛、五味子、炙甘草等。

⑷支饮

①寒饮伏肺证:咳逆喘满不得卧,痰吐白沫量多,经久不愈,天冷受寒加重,甚至引起面浮跗肿,或平素伏而不作,遇寒即发,发则寒热,背痛、腰疼、目泣自出、身体振振瞤动,苔白滑或白腻,脉弦紧;为寒饮伏肺、遇感引动、肺失宣降所致,治疗宜宣肺化饮,方药选用小青龙汤加减:麻黄、桂枝、芍药、干姜、半夏、细辛、五味子、炙甘草等。

②脾肾阳虚证:喘促动则为甚,心悸,气短,痰多,食少胸闷,怯寒肢冷,神疲,少腹拘急不仁,脐下动悸,小便不利,足跗浮肿,或吐涎沫而头目昏眩,舌体胖大,质淡,苔白润或腻,脉沉细而滑;为支饮日久、脾肾阳虚、饮凌心肺所致,治疗宜温脾补肾以化水饮,方药选用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减:地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、白术、甘草等。

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