CT三维成像诊断膀胱破裂1例 (二)

三维重建SSDCT表现:膀胱左后上见高密度造影剂溢出,周围见对比剂弥散,脂肪间隙密度增高。双侧输尿管连续完整。肠间隙见高密度对比剂影。前列腺未见异常改变。印象:膀胱破裂并高密度造影剂外溢手术中见于膀胱前壁切开,探查,见输尿管间嵴后方及膀胱上面偏后方各见一创口,长约1.5Cm,双侧

正文

三维重建SSD

CT表现:

膀胱左后上见高密度造影剂溢出,周围见对比剂弥散,脂肪间隙密度增高。双侧输尿管连续完整。肠间隙见高密度对比剂影。前列腺未见异常改变。

印象:膀胱破裂并高密度造影剂外溢

手术中见

于膀胱前壁切开,探查,见输尿管间嵴后方及膀胱上面偏后方各见一创口,长约1.5Cm,双侧输尿管口喷尿正常,指手指探查膀胱上面创口已入腹腔,遂将膀胱两处创口以3.0可吸收线全层缝合。切开腹膜探查,见腹膜膀胱覆盖处创口,予以缝合,探查肠管全长,见乙状结肠系膜有一创口,长约2.0Cm,未见活动性出血,未见其他脏器损伤。

讨论

外伤性膀胱破裂是急腹症,及时明确诊断对及时治疗、抢救病人生命很重要。膀胱破裂属严重脏器外伤的危重病例,分腹膜内、腹膜外和混合型三型。

腹膜内型主要发生于膀胱顶和后壁,纵行撕裂多见,尿液外渗,量少时局限于破裂局部,量大时尿液进入腹腔、盆腔广泛区域,引起尿性腹膜炎。

腹膜外型几乎多伴有骨盆骨折,破裂多在膀胱颈的前侧壁,通常裂口较小,尿液渗入膀胱周围间隙,能扩展到阴囊、前腹壁、阴茎或穿过闭孔至大腿,可引起严重的骨盆蜂窝组织炎。

混合型——前述两者同时存在。膀胱破裂除伴有骨盆骨折外,还可伴有其他脏器的合并伤,且常危及患者生命而被临床所重视,但忽视了膀胱破裂,因此在下腹部外伤或骨盆骨折时,必须注意有无膀胱破裂。

以往影像学检查中,膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的首选方法,准确性达85~100%。但膀胱造影所需时间长,变换体位时对于合并骨折的患者非常痛苦,且不能提供腹腔内其他脏器的损伤情况。CT作为一种无创性检查手段已广泛应用于钝性创伤后腹、盆部检查,具有检查时间短、范围广,能提供多脏器损伤情况,且无需变换体位的优点。

根据积液的分布不同, CT 可区分腹膜内型和腹膜外型膀胱破裂 , 这很重要, 因为腹膜外膀胱破裂可采用保守疗法, 而腹膜内膀胱破裂需立刻手术修补。腹膜内膀胱破裂, 液体积聚在膀胱的外侧周围间隙, 如子宫直肠窝的中部、直肠乙状结肠的前方、肝脏后下间隙、结肠旁沟及肠袢内。腹膜外膀胱破裂液体积聚于膀胱周围隐窝, 环绕膀胱。

CT三维重建技术使图像质量明显提高,进一步提高了诊断的准确性,在闭合伤方面的运用有独到的价值,其中多平面重建(MPR)图像后处理技术操作简便,且无创伤,适用于全身各个系统组织器官的形态学改变,尤其是对判断解剖结构复杂的盆腔内的病变性质、侵及范围、毗邻关系的定位诊断具有明显的优势,冠状位和矢状位有助于确定大多数膀胱破裂的部位。表面重建(SSD)能形象、立体、逼真显示病变部位,对选择手术入路、预计切口范围等模拟术式价值较高。

本例为腹膜内型,膀胱多发破裂并乙状结肠系膜破裂。三维成像明确显示膀胱破口部位、大小,与术中所见部位完全吻合。 肠间见积液及高密度对比剂,术前只考虑为膀胱破裂所致,未想到肠系膜受损,在今后工作中应提高认识。

总结

CT在膀胱破裂中的价值在于可早期诊断膀胱破裂,同时能显示腹腔内其他脏器是否有合并损伤,操作简便、快速、准确,是外伤性膀胱破裂有效的辅助检查方法。检查不增加病人痛苦,能及时发现,为临床提供参考依据,争取手术时间、决定术式。

参考文献

临床放射学杂志

盆腔疾病影像鉴别诊断

急腹症影像学

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