自汗与盗汗

1、概述:自汗与盗汗是指由于阴阳失调、腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。其临床特征是不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗;寐中汗出,醒后自止者,称为盗汗。本病相当于西医的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等。2、病因病机:自汗、盗汗的病因分为内

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1、概述:自汗与盗汗是指由于阴阳失调、腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。其临床特征是不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗;寐中汗出,醒后自止者,称为盗汗。本病相当于西医的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等。

2、病因病机:自汗、盗汗的病因分为内、外之因,其内因者为病后体虚、表虚受风,思虑烦劳过度,情志不舒,嗜食辛辣所致;外因者为风邪外袭。其病位在肺卫,与肝有关。基本病机为肺气不足或营卫不和,卫外失司;或阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄所致。自汗、盗汗的病理性质多属虚证,一般自汗多为气虚,盗汗多为阴虚,自汗日久,阴液亏虚,易并发盗汗;属实证者,以肝火或湿热郁蒸所致。

3、诊断依据

⑴病因:有病后体虚、表虚受风,思虑烦劳过度,情志不舒,嗜食辛辣等易于引起自汗盗汗的病因存在。

⑵临床表现:①不因外界环境影响,在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗;②除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗,因疾病的不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位。

4、辨证论治:

自汗、盗汗的辨证要点以辨阴阳虚实为主。虚证中,自汗为气虚不固;盗汗为阴虚内热。实证者以肝火、湿热等邪热郁蒸为主。自汗、盗汗的治疗原则,虚证宜益气、养阴、补血、调和营卫;实证者宜清肝泄热、化湿和营;虚实夹杂者宜根据虚实的主次而适当兼顾。具体证型分证论治如下:

⑴肺卫不固证:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,面色少华,脉细弱,苔薄白;为肺气不足、表虚失固、营卫不和、汗液外泄所致,治疗益气固表,方药选用桂枝加黄芪汤加减:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪等;或玉屏风散加减:黄芪、白术、防风等。

⑵心血不足证:自汗或盗汗,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细;为心血耗伤、心液不藏所致,治疗宜补血养心,方药选用归脾汤加减:人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

⑶阴虚火旺证:夜寐盗汗或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数;为虚火内灼、逼津外泄所致,治疗宜滋阴降火,方药选用当归六黄汤加减:当归、生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、黄芪等。

⑷邪热郁蒸证:蒸蒸汗出,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,苔薄黄,脉弦数;为湿热内蕴、逼津外泄所致,治疗宜清肝泄热、化湿和营,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。

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