尿毒症是怎么回事?

尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。概括尿毒症的临床表现主要有:(1)消化

正文

尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。概括尿毒症的临床表现主要有:
(1)消化系统表现:主要是食欲不振、上腹饱胀疼痛、反酸、恶心、呕吐。是尿毒症最早和最常见的表现,重症者可有舌炎、口腔糜烂、呕血、便血。
(2)造血系统表现:慢性肾衰患者均有轻重不等的贫血,称为肾性贫血。晚期可有出血倾向,表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄,严重者可发生消化道大出血。
(3)心血管系统表现:常见的有高血压,称为肾性高血压。晚期可有尿毒症性心肌炎、心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。是尿毒症最常见的致死原因。
(4)呼吸系统表现:有酸中毒、心衰时出现呼吸困难,晚期可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
(5)皮肤表现:可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及“尿素霜”。
(6)骨骼系统:由于钙磷代谢紊乱,可以出现骨质疏松,骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。
(7)神经精神症状:中枢性表现有反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。周围性表现为周围神经变性等病变的表现,有皮肤过敏、灼痛、肢体乏力和活动障碍等。
(8)内分泌功能异常可引起血糖波动不稳、月经失调等

总之,尿毒症虽然可有上述全身各系统症状,但临床遇到的慢性肾衰患者,每一个人所表现的症状是不一样的,有的出现一个系统症状,有的则出现多个系统症状。尿毒症症状可以缓慢发生,长期隐蔽而不被发现。往往在体检或并发其他疾病如发烧等时被查出。

各种原因所致的慢性肾脏疾病迁延不愈、逐渐发展、缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。临床上分为四期:

1.肾功能代偿期:肾小球滤过率(GFR)减少至正常的35~50%时,患者尚能保持无症状,血肌酐正常;

2.肾衰竭早期:GFR仅为正常20~35%,血肌酐高于正常但低于450цmol/l,出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血,偶有酸中毒;

3.肾衰竭期:GFR仅为正常的10~20%,血肌酐450цmol/l~707цmol/l,临床症状明显,患者常有严重贫血、水肿、高血压,可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症等;

4.尿毒症期:即肾衰竭晚期,GFR小于10ml/min;血肌酐大于707цmol/l,全身中毒症状严重,多有大量水在体内储留。表现为重度水肿,顽固性高血压,常伴有胸水和腹水。需依赖透析疗法以维持生命。多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而危及生命。

引起尿毒症的常见原因: 在我国导致尿毒症最常见疾病的顺序由高到低依次分别是:
(1)各种类型的原发性慢性肾小球肾炎:发病机制与免疫有关。主要表现是蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。(2)梗阻性肾病:各种原因所致的尿路梗阻导致尿液引流不畅,如肾及输尿管结石、前列腺肥大、或输尿管狭窄等引起肾盂、肾盏扩张,称肾积水,压迫正常肾组织,导致肾功能衰竭。(3)糖尿病性肾病:这是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病患者主要的死亡原因之一,研究资料显示,在病程超过15年的一型糖尿病病人中30%~40%会发生糖尿病肾病,在二型糖尿病病人中25%发生糖尿病性肾病。(4)狼疮性肾炎:多见于生育年龄段的女性,主要表现是发热和关节疼、皮肤红斑等,损伤肾脏时出现蛋白尿、血尿。(5)高血压肾病: 严重高血压可引起肾细小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。(6)多囊肾:多囊肾是一种先天性疾患,在同一家族中可有几个患者发病。病理检查可见发育缺陷的充水小囊。压迫正常肾组织。病情可以长期隐蔽,直到40~50岁后出现肾脏增大,明显肾功能不全才诊断为多囊肾。(7)其他:间质性肾炎、肾血管病变、药物性肾损害等。

尿毒症的治疗:(1)一般治疗:包括优质低蛋白饮食、降压、纠正贫血及纠正各种代谢紊乱;(2)替代治疗:包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植等。

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