吸烟相关性隐原性大咯血的血管内栓塞治疗

发表此文有助于患者和介入、呼吸、胸外科医师对此点的认识。早期隐原性咯血的诊断是建立在胸部X线平片和纤维支气管镜检查的基础上。目前CT已经成为检查肺部疾病的最佳影像学手段,因此目前隐原性咯血的诊断为咯血患者发病和(或)随访期的胸部CT和纤维支气管镜检查正常。 隐原性咯血在临床上的处

正文

发表此文有助于患者和介入、呼吸、胸外科医师对此点的认识。

早期隐原性咯血的诊断是建立在胸部X线平片和纤维支气管镜检查的基础上。目前CT已经成为检查肺部疾病的最佳影像学手段,因此目前隐原性咯血的诊断为咯血患者发病和(或)随访期的胸部CT和纤维支气管镜检查正常。

隐原性咯血在临床上的处理较为棘手,特别是在内科止血治疗效果不佳时。隐原性大咯血需外科处理时,手术区域的定位则需依赖于听诊、胸部CT和纤维支气管镜的辅助诊断。隐原性大咯血时,听诊结果可出现双肺分布的湿罗音;因血液的播散,胸部CT可表现同肺多叶或两肺多叶的出血灶;纤维支气管镜在无活动性咯血时部分也较难正确判定出血部位,同时活动性大咯血仍为国内支气管镜检查禁忌。此时血管内栓塞术对于内科治疗无效的隐原性大咯血有很大优势。

我们和国外的最新研究发现隐原性咯血与诸多相关因素有关,最主要的直接因素为吸烟和慢性阻塞性肺病,其咯血原因主要和肺内慢性炎性刺激导致支气管动脉增生,在其他诱因(如气候变化、情绪变化和呼吸道感染等)促使下可发生咯血;同时此类隐原性大咯血往往内科止血治疗效果不佳。长期吸烟者容易发生大咯血。标准:每天吸烟20支,烟龄≥20年;或具有相同的吸烟指数(≥400年支)。

我们研究发现此类咯血右肺和上肺出血较多,出血血管为支气管动脉,但支气管动脉不一定增粗,内科止血往往疗效不佳;但支气管动脉栓塞治疗此类隐原性大咯血疗效显著。(具体请参阅我们在《中华放射学杂志》2011年12月发表的相关文章)

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