你会煎服中药吗——中药煎服方面的常见问题

中药如何煎服,看似小问题,但是实际上恰当煎服是临床上能否取效的重要一环,适当掌握相关技巧,还可以省药、省时、省力、省钱,减少不良影响。我体会,同样的一付中药,在家自己煎要比在医院用机器代煎浓一倍以上。 门诊中,常常被问起中药煎服中的问题有: 煎药前,中药是否要先清洗? 正规渠道的

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中药如何煎服,看似小问题,但是实际上恰当煎服是临床上能否取效的重要一环,适当掌握相关技巧,还可以省药、省时、省力、省钱,减少不良影响。我体会,同样的一付中药,在家自己煎要比在医院用机器代煎浓一倍以上。 门诊中,常常被问起中药煎服中的问题有:

煎药前,中药是否要先清洗?

正规渠道的中药一般都比较清洁,不必水洗,尤其是颗粒细小的和易析出、易融解的中药,水洗可能会损失部分有效成分。

但是我还是建议大家在浸泡中药饮片前,用手把其中显而易见的杂质去除。过去中药饮片中常见的杂质为砂石、草绳、麻袋片,近年来更常见的是塑料绳、塑料片等工业物品,对于给孕妇服用的中药更要挑挑为好。

如何浸泡药材?浸泡前还有什么注意事项?

煎药前,草药饮片用凉水充分浸泡吃透,这样有助于有效成分充分析出。一般常需用冷水浸泡半小时以上。冬天甚至可以过夜,夏天不能过长,防止馊变。

后下的药物也要先浸泡起来,不过用水不可太多,浸透即可。

先煎的药物可不必浸泡,但需多放水。比如,矿石类可不必浸泡。再比如我常开“附子”,对于这个药物,可以在其他药物浸泡期间,就直接冷水先煎,而不必浸泡。这样可以节省时间。

因为目前不同厂家的中药饮片切片炮制工艺差异较大,实际上,有些饮片加工远不到位,所以,浸泡前最好把大块的中药适当打碎。

比如,常看到药房的“乌贼骨”比较大,应先打成小块。

再比如,部分药房出售的“大黄”根本没有切片,呈大块状,如果不先打碎,则常规煎药根本煎不出什么,或浪费药源,或降低疗效。这种情况反过来误导医生,为提高疗效,进一步加大处方药量,这都是潜在医疗风险的来源,因为万一某天,患者抓到的是大剂量的切片大黄呢!

(下图就是某药房没有切片的大黄,我把这块大黄上面约十分之一体积打成小块,下边硬邦邦的一大块大黄如果不进一步打碎,则是很难煎出来多少有效成分的)

下面是切片精良的“川木通” 与上图加工不规范的大黄 对比鲜明!

“逢子必捣”也很重要,尤其是对于较大的种子。炒扁豆、瓜娄仁、五味子、酸枣仁、荔枝核等应先打碎(至少要开裂,但一般不能打得太烂,否则汤药就成稀饭了),这样才能将有效成分充分煎出,节省药源、增加疗效。比如五味子这个药“皮肉甘酸,核中辛苦,都有咸味”,只有捣碎才能五味俱全,若不捣碎,就等于吃的不是五味子,而是“两味子”了,难以达到应有的疗效。再比如杏仁这味药,清朝民国期间的医生常用“杏仁泥”,现在医院都是杏仁直接入煎。

我认为,现代的中医用药量越来越大,与当今中药饮片的加工炮制工艺不严、不规范,与我们自己煎药不认真都有相关性。

用什么容器煎药?

容器的材质:最好是砂锅,也可用搪瓷盆,现在医院等多用不锈钢容器,但一定不能用能生锈的铁器。铝制品现在基本被日常生活淘汰,有研究认为铝与老年痴呆有关。目前,我自己煎药都用不锈钢容器,比如煎奶锅,加热快,省燃料,而且不容易破碎,感觉很方便。

容器的形状:我体会最好不用宽而浅的容器,宜选择较深的,这样药物受热均匀,可以减少中途搅拌这个步骤。当然如能兼顾使用方便、容易倒药、容易清洁就更好了。

热源:电、天燃气等都可以,最好是可以随意调整“火力”的为佳。

怎么煎药?有没有偷懒的办法?

中药目前多建议煎两次:头煎用“武火”煎沸,然后再“文火”(维持最低沸腾即可)继续煎半小时左右,然后倒出药汁。二煎在头煎好倒出药汁后,直接填热开水,立即武火再煎,水沸后再文火15-20分即可,两次药汁混在一起,早晚分服。二煎填冷水也可以,不过如果是陶瓷药罐就比较容易遇冷淬裂。

在南方,很多人头煎在晚上,二煎在第二天早晨,这种方法既无道理,又非常辛苦,本来生毛病就够烦的了,再这么起早贪晚的,有几个能坚持下去?为什么现在医院煎药的人多,这也是一个原因。

我常常推荐只煎一次的“偷懒”办法:“武火”煎沸,然后“文火”(维持最低沸腾即可)再煎50分左右。一煎比两煎略浪费药,但是比医院机器代煎要好得多。其实这是“有法可依”的,该法来源于医圣张仲景,值得推广。

另外,治疗感冒等的解表中药常只需武火煎一次,甚至可以用沸水或热开水象泡茶一样,泡着喝即可。可参见我的文章“上焦如羽清扬茶——治疗感冒的简易方”网址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaohonglihaodf_583364400.htm

煎药水量多少为宜?每天喝多少?怎么喝?

浸泡药物只需莫过药物即可,但是煎药需要多少水这个问题很难回答,因为这和你煎药的容器、热源火力、药物的多少、煎药时间等许多因素有关。

建议水一次填足,尽量不要中途添水。

初次煎药可以参考这个方案,在药物充分吃水浸透后,水面要高出药面二三横指(需要压压,因为草药都会浮起)。

中国人都很聪明,炒菜做饭用多少盐、醋、油等都信手拈来,不必像外国人那样“科学”二百五——250g猪肉放2.5g盐……。煎药也一样,煎一次自己就知道了,实践出真知。

每天喝多少,也是因人而异,一般是要量力而行,别影响损伤胃口为度。

可以早饭前,晚饭后,温热服用,一般不能冷服。若胃不适,则可在早晚饭后半小时到1小时左右服。夜尿频者,服药宜远离睡前。能喝者,一天分三次服也可以。

何嘉琳老师常建议上午9-10点,下午4点左右服用,这也是一种方法。

怎样“先煎、后下、冲服与烊服”?

先煎:矿石类、有毒类、难析出的药物多先煎半小时左右,大剂量的附子、乌头要延长时间。先煎者往往不必浸泡。

对于从杭州市中医院药房配来制附子,我的煎服要求规律是:

1、小剂量制附子(10g及10g以内者),我一般不建议先煎;

2、中等用量制附子:达到15g-20g的首次应用者,一般建议先煎20分钟以上,或共同煎沸50分钟中以上;在我门诊曾经用过15g或15g以上剂量附子且无不良反应的病友,再次应用15g这个剂量时,我也常不先煎;

3、较大剂量(30g及30g以上)建议先煎1小时;如果复诊无任何不适者,再次煎药时可以逐渐减少先煎时间。

总之,剂量越大越要先煎,先煎时间越长,前次有不适感者,下次煎药要延长煎药时间。

后下:有效成分易挥发的药物宜后下。应先浸泡。比如砂仁就需要后下,建议把砂仁皮撕碎后浸透。

冲服或吞服:往往是贵重、或不易水溶的药物,如三七、琥珀、羚羊角粉、穿山甲粉。

烊服:比如阿胶一定要烊服,浙江杭州阿胶不入医保,也不零卖,临床只能用阿胶珠。阿胶珠虽然可与其他的药物一起煎,但这样会比较浪费;若自己在家煎药,我一般建议将其“烊服”——只需把阿胶珠先放到盛药汁的容器内,把刚刚煎好的沸药汁直接浇到在上面就可以迅速将其烊开溶解,这样既方便又能节省用量,大约比一起煎煮节省一半的阿胶珠,阿胶珠比较贵重,长期服用,费用不菲。

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