右上腹疼,警惕“胆石”!

1、什么是胆石?有什么特点?答:胆石是指湿热浊毒与胆汁互结成石,停留于胆道而引起的疾病,相当于西医的胆石症,是外科的常见病、多发病,其特点有右脘腹绞痛、黄疸和发热三大主症。2、什么原因会导致胆石?答:胆石的发生是由于素有肝胆气郁,或过食油腻,湿热内生,或蛔虫上扰,致肝胆气机不畅,

正文

1、什么是胆石?有什么特点?

答:胆石是指湿热浊毒与胆汁互结成石,停留于胆道而引起的疾病,相当于西医的胆石症,是外科的常见病、多发病,其特点有右脘腹绞痛、黄疸和发热三大主症。

2、什么原因会导致胆石?

答:胆石的发生是由于素有肝胆气郁,或过食油腻,湿热内生,或蛔虫上扰,致肝胆气机不畅,气滞血瘀,瘀而化热,积热不散,湿热浊毒蕴久成石,停着于胆道,导致脏腑功能失调,发为胆石。

3、胆石有什么表现?

答:胆石的表现与胆石的部位、大小、有无胆管梗阻和梗阻程度以及有无并发症等因素有关。

无症状:约半数以上的单纯性胆囊结石患者可无症状,某些病例是在体检或尸检时被发现。

消化不良症候群:表现为腹胀、嗳气、厌油腻食物、口苦、返酸等。

上腹痛:胆石在胆道移行,或发生嵌顿梗阻,引起胆道痉挛而出现急性发作性胆绞痛。疼痛多位于右上腹、胃脘或膻中。大多餐后发生,尤其是在进油腻食物或腹部受震动后诱发,可痛引肩背。多为阵发性疼痛,或持续性疼痛阵发性加重,可为钝痛、绞痛、剧痛。常伴恶心、呕吐、自汗。若胆石移行损伤胆道内壁,引起胆道出血,可有呕血或黑便。

黄疸:为结石引起胆道梗阻的表现。胆绞痛发作后经过一定时间出现的梗阻性黄疸,一般较轻或呈波动性,当结石急性梗阻并染毒时,则可出现目黄、身黄、尿黄、恶寒、壮热不退、甚至热厥等。重症胆道感染累及肝脏,引起肝痈。长期胆道梗阻未除,可发生积聚、臌胀等。

发热和寒战:是胆道结石染毒的表现。

超声、X片、CT、MRI等影像学检查,有助于明确诊断。在胆石症的发作间歇期,实验室检查多无阳性结果。急性发作期血象增高,当结石造成胆道梗阻时,会有血清胆红素、黄疸指数、血清碱性磷酸酶和r—谷胺酰转肽酶升高。梗阻时间持续过长,还可出现肝功能异常。在反复发作的肝内胆管结石病中,可出现低蛋白血症、凝血功能障碍等肝功能损害。

4、如何治疗胆石?

答:胆石的治疗以清热利湿、通里攻下,活血解毒为主,兼顾脾胃,养阴柔肝,病情危重者,需要手术和中西医结合治疗。

内治

肝胆气郁证:右上腹隐痛,胀闷不适,伴纳差、口苦、舌淡,苔薄白或微黄,脉弦;治疗以疏肝利胆、健脾和胃、排石为主,方药选用柴胡疏肝散加减:柴胡、橘皮、川芎、芍药、枳壳、炙甘草、香附、山栀、煨姜、金钱草、郁金、川楝子、鸡内金、茯苓、白术、大黄、芒硝等。

肝阴不足证:胁下胀满或隐痛,头目眩晕,口舌咽干欲饮,纳谷不香,妇女可见经少、经淡,舌尖红刺或有裂纹,脉细弦;治疗以养阴柔肝、疏肝利胆为主,方药选用养肝宁胆汤加减:生地、首乌、枸杞子、茵陈、虎杖、生大黄、生山楂、鸡内金、麦芽、玫瑰花、佛手、绿萼梅等。

肝胆蕴热证:胁脘急痛,闷胀痛或窜痛,痛引肩背,咽干口苦,食少腹胀,便结或低热,舌质红,苔薄黄微腻,脉弦;治疗以疏肝清热、通下利胆为主,方药选用大柴胡汤合金铃子散加减:柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄、川楝子、元胡、茵陈、金钱草、山栀等。

肝胆湿热证:起病急骤,胁脘绞痛,拒按,或可触及痛性包块,发热或寒热往来,口苦咽干,恶心呕吐,不思饮食,肌肤颜面黄似橘色,便干溲赤,舌红苔黄腻,脉弦滑或滑数;治疗以清热利湿、通里攻下、疏肝利胆为主,方药选用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减:茵陈蒿、栀子、柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄、三棱、莪术、赤芍、生地、石斛、天花粉等。

脓毒内攻证:脘胁痛重,痛引肩臂,腹肌强直,压痛拒按或有包块,伴高热,口干,面赤或全身深黄,便结,溲黄赤,甚至神昏谵语,皮肤瘀斑,鼻衄,齿衄,或四肢厥冷,脉微欲绝,舌苔黄干、灰黑或无苔,舌质红绛或有瘀斑;治疗以泻火解毒、养阴利胆为主,方药选用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减:茵陈、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、玄参、麦冬、石斛、人参、附子、龙骨、牡蛎等。

外治

可用白芷10g,花椒15g,苦楝子50g,葱白、韭菜兜各20g,白醋50ml捣糊敷贴中脘穴周围,24小时更换1次,连贴2-4次,有解痉止痛作用,用于脘腹绞痛者;或用大黄、厚朴、枳实、芒硝、莱菔子、延胡索、郁金、金银花、蒲公英、茵陈、金钱草、柴胡等药浓煎至200ml,将药物趁温经纱布过滤,装入输液器,输液管乳头上接导尿管,按普通灌肠方法将导尿管插入肛门内约10cm,以每分钟20-30滴速度缓慢滴入。用于胆石患者,有促进肠蠕动,清除肠道毒物,预防和治疗败血症、内毒素血症及肝肾功能衰竭的作用。

必要时配合针灸疗法、排石疗法、溶石治疗、体外震波碎石、内镜治疗、手术治疗等措施积极综合治疗胆石。

5、胆石患者应注意些什么?

答:胆石患者平时应保持精神愉快;注意饮食卫生,预防肠道寄生虫病和肠道感染;积极治疗胆系感染;加强锻炼,适当运动,以促进体内胆固醇代谢。

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