哪些疾病易与小儿室间隔缺损混淆

摘要:哪些疾病易与小儿室间隔缺损混淆?1. 肺动脉瓣狭窄,2.房间隔缺损,3.特发性主动脉瓣下狭窄,4. 动脉导管未闭,5.室间隔缺损VSD合并畸形等。 1. 肺动脉瓣狭窄瓣膜型的肺动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨左缘第2肋间,一般不至于与心室间隔缺损VSD的杂音混淆。漏斗部型的肺

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摘要:哪些疾病易与小儿室间隔缺损混淆?1. 肺动脉瓣狭窄,2.房间隔缺损,3.特发性主动脉瓣下狭窄,4. 动脉导管未闭,5.室间隔缺损VSD合并畸形等。



1. 肺动脉瓣狭窄



瓣膜型的肺动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨左缘第2肋间,一般不至于与心室间隔缺损VSD的杂音混淆。



漏斗部型的肺动脉口狭窄,杂音常在胸骨左缘第3、第4肋间听到,易与心室间隔缺损VSD的杂音相混淆。但前者肺X线检查示肺循环不充血,肺纹理稀少,右心导管检查可发现右心室与肺动脉间的收缩期压力阶差,而无左至右的分流表现,可确立前者的诊断。



心室间隔缺损VSD与漏斗部型的肺动脉口狭窄可以合并存在,形成所谓“非典型的法洛四联症”,且可无紫绀,需加注意。



2.房间隔缺损



杂音的部位和性质不同于室间隔缺损VSD,前已述及。



3.特发性主动脉瓣下狭窄



为喷射性收缩期杂音,心电图有Q波,超声心动图等检查可协助诊断。



4. 动脉导管未闭



有两种情况不容易鉴别,一是高位室间隔缺损VSD合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者,易与典型动脉导管未闭混淆。前者杂音为双期,后者为连续性;前者主动脉结不明显,后者增大。二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压,仅有收缩期震颤和杂音者,与高位室间隔缺损VSD鉴别较为困难。前者脉压差较大,杂音位置较高,主动脉结显着。较可靠的方法是左心室或逆行性主动脉造影。



5.室间隔缺损VSD合并畸形



(1)室间隔缺损VSD合并动脉导管未闭:通常为大室间隔缺损VSD合并动脉导管未闭。在心室与肺动脉水平均有左向右分流,分流量较大,常伴发肺动脉高压。



(2)室间隔缺损VSD合并主动脉瓣关闭不全:需与动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损鉴别。室上嵴上型的心室间隔缺损VSD,如恰好位于主动脉瓣之下,可能将主动脉瓣的一叶拉下,或由于此瓣膜下部缺乏组织支持被血流冲击进入左心室等原因,而产生主动脉瓣关闭不全。此时心室间隔缺损VSD本身所引起的收缩期杂音,加上主动脉瓣关闭不全所引起的舒张期杂音,可在胸骨左缘的第3、第4肋间产生连续性杂音,类似动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损的杂音。但本病的杂音多缺乏典型的连续性,心电图和X线检查显示明显的左心室肥大,以及右心导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定发现右心室水平有左至右的分流可资鉴别。



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关键词: 室间隔缺损的鉴别 室间隔缺损

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