医护同步全程服务责任制病区管理模式临床应用报告

覃洪斌1 郑军2 覃美凤3广西河池市人民医院 1 3普外科 2医院行政(广西 河池547000)【摘要】目的 通过在病区实行医护同步全程服务责任制管理新模式,探讨如何提高医疗护理服务质量,降低医疗风险,有效建立医护、医患沟通机制,实现以患者为中心的医疗护理服务工作新模式的目的。方

正文

覃洪斌1 郑军2 覃美凤3

广西河池市人民医院 1 3普外科 2医院行政(广西 河池547000)

摘要目的 通过在病区实行医护同步全程服务责任制管理新模式,探讨如何提高医疗护理服务质量,降低医疗风险,有效建立医护、医患沟通机制,实现以患者为中心的医疗护理服务工作新模式的目的。方法 在普通病区实行医护同步责任制小组管理,建立有效的医护、医患沟通机制,由各医疗和护理责任小组负责本组患者诊疗服务的全过程。结果 工作效率提高,医患关系融洽,医护人员受表扬人数逐年增多,两个效益同步增长。结论 该模式提高了医疗护理的工作效率,有效降低医疗风险,充分体现了以病人为中心[1]的医疗服务管理理念。

【关键词】医护同步 责任制 病区管理模式

病区管理长期以来因一线医务人员不足、工作效率低下,是造成医疗护工作理满意度不高的主要原因,而旧的流水线式以护士为中心的护理分工管理模式,则很难适应和改变社会发展对医疗护理服务提出的要求,医护、医患沟通不足,医疗护理措施难以有效贯彻实施,导致医疗风险和医疗纠纷不断,为此自2007年06月起,我院外一科探索并实施了医护同步全程服务责任制病区管理新模式取得了良好的效果,现报告如下:

1、 一般资料与方法

1、1一般资料

外一科科病区定编床位40张,开放床位50张,有护理人员15人,高级1人,中级4人初级10人;医师12人,高级职称3人,主治5人,住院医4人。病区收治病种为普通外科、普胸外科及小儿外科。

1、2方法

将病区医、护人员按级别不同和相对均衡的原则分为4—5组,形成相对固定的医疗护理小组,科主任、护士长各全面分管、协调医疗护理主要工作;将病区患者亦相应分为4—5组,由各医护小组全程负责管理,各护理责任小组轮流派遣人员参加大小夜班的排班;每个医护小组负责每组患者入院至出院治疗的全过程。要求每个护理责任小组每天至少有一名以上责任护士参加本组患者的查房、诊疗计划的实施及会诊讨论,并完成该组患者当天的各项护理任务。每个责任护理小组设一位小组长(有主管护师以上担任)负责安排、协调本组日常工作及参加护理二线班的排班,实行弹性工作时间,每个护理责任小组可根据当天或次日的工作安排,决定休息、上班或加班;同时强调各医疗护理责任小组要加强协调与互相帮助,保证完成好每天的工作任务,不能各行其事。

医护同步全程服务责任制病区管理组织结构图

科主任

护士长

二线班

(医、护)

主管医师

责任护士

分管床位

当班情况

科主任

副主任

护士长

副护士长

— 床

值班 副班

— 床

— 床

— 床

— 床

住院总医师一名。

年 月 日

保留两张床位作为应急处置,危重患者在床位标示时使用红色笔填写。护理二线班由各护理责任小组的小组长承担。

当天手术病人

医师去向留言

患者入院及时发放病区就诊流程卡,在床头卡上标示医疗、护理小组人员名单;根据患者“十大安全目标”的要求,设置红、黄、兰三色马甲背心病号服,发给危重、普通及手术患者穿戴,便于识别,确保患者住院安全。实行患者出入院预约登记,使临床工作按计划有条不紊进行,掌握日常工作的主动性。

制作病区单病种宣教资料,由责任护士进行宣教或播放有关康复及术前、术后锻炼视频。

2、结果

2.1.受点名表扬的医务人员统计(表一)。

2.2病区病床使用天数统计(表二)。

2.3护理人员数及出勤天数统计(表三)。

2.4.投诉率统计(表四)。

2.5.医务人员对各类患者识别准确,无差错。

受点名表扬的医务人员(表一)

年 度

表 扬 信

医 师

护 士

2005年

6封

40人

31人

2006年

14封

47人

77人

2007年

23封

101人

136人

2008年

36封

110人

142人

2009年

41封

103人

166人

2010年

49封

129人

193人

病区病床使用天数(列表二)

年 度

占床位日

总住院人数

病床使用率

2005年

10292天

1000

72.4%

2006年

10564天

1093

74.2%

2007年

13349天

1301

91.4%

2008年

13743天

1234

93.9%

2009年

15364天

1432

105.2%

2010年

17377天

1496

119.0%

护理总人数、出勤天数(表三)

年度

护士总数

应满勤天数与实际总出勤天数之差值

应满勤天数

床护比

2005年

13

4745-3679=1066

13ⅹ365=4745

0.325

2006年

14

5110-3370=1740

14ⅹ365=5110

0.35

2007年

13

4745-2977=1668

13ⅹ365=4745

0.325

2008年

15

5475-3463=2012

15ⅹ365=5475

0.375

2009年

16

5840-4038=1802

16ⅹ365=5840

0.4

2010年

16

5840-3891=1949

16ⅹ365=5840

0.4

历年患者反馈情况(表四)

年度

次数

主要内容

2005年

1

卫生差、陪人床少,护士走路太大声,走廊有病人打牌。

2006年

1

接液体慢,有实习生打针太疼。

2007年

1

按铃时间久才有人来看,结账出院不方便,找不到医生。

2008年

1

卫生条件不够好,热水不够用,晚上护士查房多影响休息。

2009年

1

热水不够用,病房有蚂蚁,手机被偷、结账排队时间长

2010年

1

住走廊不方便,搞卫生来得太早影响休息,饭堂送饭太慢。

3、讨论

3.1.医护同步全程服务责任制病区管理模式与优质护理活动的结合,充分体现了以病人为中心的医疗服务管理理念,有效降低医疗风险;首先它打破了原来护理工作流水线式的分工护理管理模式,病区每天的工作任务由各责任小组分开独立完成,各小组责任护士需参加每天的晨会和查房,及时了解当天及次日的护理工作要求,改变了过去护理工作的被动局面,使护理工作具有较强的主动性,不再需要在等待医嘱中浪费时间,患者的需要就是当天的工作任务,真正实现了以患者为中心的目的。传统的分工护理管理模式打针的只管打针,发药的只管发药, 护士没有以患者为中心,一个病区几十位患者的某一项事情(如量血压、测体温)都有一个人来完成难免出错或遗漏,而该模式每一个小组的责任护士只分管8—12位患者,参加每天的晨会和查房,参与诊疗计划的制定,落实具体的护理工作,自然熟知管辖范围的每一位患者的具体情况,可有效地减少差错事故的发生机率,有效减轻了护士的工作负担和工作时的心理压力,使护理工作的主动性得到明显加强。表现在医护人员受患者点名表扬人数明显增加,尤其是责任护士受表扬人数超过医生,说明护理工作到位,并且得到了患者的认同。

3.2.在医护之间、护患之间建立了有效的沟通,使各项医疗护理措施得到有效落实,提高了治疗效果。责任护士参与查房,参加晨会及病例讨论,了解患者诊疗的全过程,并在这一过程中起到学习、执行、督促、检查、反馈、提高的作用。医护小组大部分成员长期相对固定,共同完成每一天的医疗护理工作,有效促进了医护之间的交流与沟通,及时发现问题及时报告,及时解决;同时增加了医护之间的互帮互学,在医生的直接指导下护理专科水平迅速提高。实行病区管理新模式三年多以来,到2010年底该病区护理组,有两位年轻护师通过竞聘成为护长,分别输送到其它病区担任护士长,由此说明该管理模式可使年轻的护理人员专业技术水平得到快速的提高。由于护理工作的责任范围及护理的病人数减少,护士与患者接触的有效时间增多,患者与医务人员的沟通与交流自然增多。护士在参加晨会、查房、会诊、病例讨论等医疗工作中丰富和提高了业务知识水平,使医患沟通更为有效和到位,使患者对自己的病情、治疗方案、预后有了较为明确的了解,增强了患者战胜疾病的决心,医疗护理的各项措施得到有效实施,提高了治疗效果;患者对医务人员的熟悉程度提高,医患沟通工作做到确实有效,投诉率下降,2008至2010年有关医疗护理问题的投诉为零投诉。护理人员工作的成就感明显增强,极大的激发了护理人员的工作热情,确保了患者“十大安全目标”的实现。

3.3.医护同步病区管理模式,可以最优的整合发挥医护人员的积极性,从而完成数倍于平常的工作任务【2】。对于急诊患者是一条完整的急救链,是一种高效的急诊救护模式【3】,在突发公共卫生事件的救治中得到了很好的应用;2010年2月和4月,病区收治了两起交通事故伤员共12人,均由各组医疗护理责任小组快速处置,12位患者均治愈出院,受到了上级有关部门的表扬。从表三中看出,随着该病区病床使用率及占床日的逐年提高,病区床护比基本达到1:0.4的合理数值,护理人员人应出勤天数与实际出勤天数差值逐年增大,从另一个侧面说明护理的工作效率提高了,不需要满负荷的工作亦可较好的完成年度工作任务。

3.4.医护同步病区管理模式时常应用在紧急严重疾病的处理【4】,在进行群体救治过程中针对某一重症患者我们往往以成立医疗小组加特护小组的形式组织抢救和治疗,建立有效的医护同步应急机制,以达到快速实施抢救措施的目的,但是新成立的抢救小组,其成员之间配合的默契程度是存在瑕疵的,因此医疗方案的落实与实施就会存在缺陷,医护同步病区管理模式则不会存在这样的问题,长时间的相处使各小组成员之间信任度和工作配合的默契程度大大增强,有利于各项医疗、护理措施的有效、快速实行,工作顺应性增强;有利于营造良好的工作氛围,更好的为广大患者服务。

3.5.患者从入院到出院均由一组医护人员负责其诊疗的全过程,手术患者身着与腕带标示颜色(黄色)一致的背心服装,重症患者身着红色的背心服装,明显的服装识别标志,有利于医护人员熟悉和快速正确识别患者,有效减少差错发生,确保了患者的安全;通俗、生动的疾病健康教育和视频资料的播放使患者乐于接受,从而使各项治疗措施得以有效贯彻执行,降低了医疗风险,提高了治疗效果。

3.6.2005年卫生部颁布的《医院管理评价指南》要求床护比1:0.4,该模式设定的床护为8-12比3-4(1:0.33~0.5),接近1:0.4的合理区间,在现有的条件下使护理人员配比趋于合理水平,体现了对护士的人文关怀,减轻了护士的心理压力,良好的心情使护理人员的潜能得到充分发挥,激发出巨大的工作热情,更好的完成工作任务。

3.7.实行入院预约及出院配额制度,患者进出有序,使科室每天的工作量相对稳定,各项工作方能按计划有序进行,从而掌握工作的主动性。避免患者进出人数大起大落,打乱科室既定的工作计划,有效降低医疗风险,提高服务质量。根据本组患者需要决定当天上班的责任护士人数,要求按时在白天基本完成各项主要护理工作,使值夜班的护士能够专心观察住院患者的病情变化,及应对急诊患者,有效减轻值夜班护士的工作压力,减少差错的发生。避免在等待中浪费人力资源,使科室的工作效率发挥到极致。非急诊患者入院时间规定为下午行政班时间,使外科医生有更多的时间思考和制定诊疗方案,安心完成手术,有更充足的时间与患者沟通,使各项治疗措施得到落实

综上所述,实施医护同步全程服务责任制病区管理模式能有效地提高医疗、护理的工作效率,降低医疗风险;建立有效的医护、医患沟通使医疗、护理措施得以顺利实施,提高了治疗效果,实现以人为本的服务理念,为提高医疗服务质量,确保患者住院安全,提供了一种新方法。

参考文献略。

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