消化道肿瘤引起的胸腔积液

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摘要:消化道恶性肿瘤晚期可胸膜转移,使其表面通透性增加或淋巴管引流受限,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,引起渗出性胸腔积液,多呈血性积液,偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。消化道恶性肿瘤晚期可胸膜转移,使其表面通透性增加或淋巴管引流受限,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,引起渗出性胸腔积液,多呈血性

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摘要:消化道恶性肿瘤晚期可胸膜转移,使其表面通透性增加或淋巴管引流受限,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,引起渗出性胸腔积液,多呈血性积液,偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。

消化道恶性肿瘤晚期可胸膜转移,使其表面通透性增加或淋巴管引流受限,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,引起渗出性胸腔积液,多呈血性积液,偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。或因消化系统恶性肿瘤晚期所致营养不良、低蛋白血症,而产生胸腔漏出液。由胃肠道恶性肿瘤胸膜转移引起的恶性胸腔积液只占4.69%。

诊断要点

(1)以45岁以上的中老年人多见,除有消化系统原发恶性肿瘤的临床表现外,呼吸系统表现为逐渐加重的胸闷、呼吸困难、伴有难以缓解的胸痛,为持续性钝痛;

(2)胸腔积液多为血性渗出液,增长快,抽液后不久又出现大量积液;胸腔积液癌胚抗原(CEA)>20μg/L,CEA为恶性胸腔积液特异性诊断指标,敏感度的40%~60%,多见于腺癌。

(3)病理学检查:约60%胸水中可查到恶性肿瘤细胞;多部位反复胸膜活检和胸腔积液找癌细胞能明显提高阳性率,部分报道可达80%。

(4)重要的是做胃镜、肠镜、腹部B超、X线、CT等检查有明确消化道原发肿瘤病灶。

治疗

消化系统疾病引起的恶性胸腔积液的出现提示已有全身转移,失去了手术根治的机会,故治疗较为困难,预后都很差。常需多种方案联合应用,主要治疗措施有:(1)胸腔内注药:有阿霉素、顺铂、白介素-2、干扰素等,可抑制恶性肿瘤细胞,并使胸膜粘连,减缓胸水产生;(2)胸腔置管引流:如中心静脉导管持续引流等。目前,滑石粉作为一种有效的胸膜闭锁剂被广泛应用于恶性胸腔积液的姑息治疗,具有成本低、副作用少、成功率高等优点。


关键词: 胸腔积液

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