小儿室缺手术时机如何确定

摘要:择期手术缺损的大小,由小到中等,症状轻,无肺动脉高压,而肺血流:体血流在2:1左右。在随访中,心脏杂音、心电图和胸片变化不大者,可等到学龄前施行手术。室间隔缺损VSD是先天性心脏病中最常见的一种,发病率占先天性心脏病的20%左右。室间隔缺损VSD患儿大都能通过手术达到治愈的

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摘要:择期手术缺损的大小,由小到中等,症状轻,无肺动脉高压,而肺血流:体血流在2:1左右。在随访中,心脏杂音、心电图和胸片变化不大者,可等到学龄前施行手术。

室间隔缺损VSD是先天性心脏病中最常见的一种,发病率占先天性心脏病的20%左右。室间隔缺损VSD患儿大都能通过手术达到治愈的目的。有肺动脉高压的6个月以上就可手术,一般手术时间在2-5岁。室间隔缺损VSD手术时机,可归纳为以下几种情况。小型室间隔缺损VSD一般无症状,有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后,出现呼吸急促、多汗,体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染,易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。

室间隔缺损VSD治疗——室间隔缺损VSD手术时机:

1. 暂不需手术,小型缺损而无症状或进行性闭合缺损,症状逐渐减轻者,暂不手术,进行观察。

2. 择期手术缺损的大小,由小到中等,症状轻,无肺动脉高压,而肺血流:体血流在2:1左右。在随访中,心脏杂音、心电图和胸片变化不大者,可等到学龄前施行手术;如在观察期间,肺动脉压升高,心脏杂音变短,心尖区舒张期杂音变低或消失者,应提早手术。

3. 早期手术在大型室间隔缺损VSD婴幼儿,症状重,肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等,如在8个月内手术修补室间隔缺损VSD,术后一年肺血管改变可恢复,且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿,术后仍有持续性肺血管阻力的升高,这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化,新血管的成长亦有限度。

但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。在2岁内进行手术,即使有非常严重的肺动脉高压,也能恢复到正常或接近正常;而2岁以上的手术者,有50%的肺动脉高压将持续不变。在2岁以上施行手术者,有25%在术后2~11年间肺血管阻塞性病变仍在进行,反之在2岁内手术者,则无此现象。

故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机,就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小,手术死亡率越高。如属选择性手术,一般3个月大的婴儿不做,待其室间隔缺损VSD自行闭合或缩小。

4. 紧急手术大型室间隔缺损VSD的新生儿或婴幼儿,分流量大,并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全,积极内科疗法无效者,应创造条件进行手术,即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术,以挽救生命。这种手术目前已较少做,多趋向于行修复术,但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。

只有两种大室间隔缺损VSD需先进行肺动脉环缩术:多发室间隔缺损VSD散布在隔束或间隔前部,同时还有隔膜缺损;另一种是大型室间隔缺损VSD,类似房间管型,三尖的腱索跨立于室间隔之上,三尖瓣环骑跨于两个心室之上,三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。

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