您会看中医吗——我的就诊提示

“中西医并重”仍是国策,尽管时不时会听到反对中医的声音,但老百姓还是认疗效的,生了毛病后,中西医都会去看看,谁能解决病痛就信谁。问题是,您会看病吗?您先别急,看西医您会,但看真正的中医您就不一定会了。第一、不能仅仅告诉我西医诊断。常有熟人、朋友或患者同我说:“某某得了多囊卵巢(或

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“中西医并重”仍是国策,尽管时不时会听到反对中医的声音,但老百姓还是认疗效的,生了毛病后,中西医都会去看看,谁能解决病痛就信谁。问题是,您会看病吗?您先别急,看西医您会,但看真正的中医您就不一定会了。

第一、不能仅仅告诉我西医诊断。

常有熟人、朋友或患者同我说:“某某得了多囊卵巢(或其他疾病),能不能麻烦开个方?”,我只能很抱歉的拒绝,我是无法仅仅通过一个西医诊断开出中药方的。

中西医是两种医疗体系,诊疗模式的不同,简单的说,西医重视微观,研究的是人得的病;中医重视宏观,治疗的是得病的人。西医只要明确诊断,对所有的人基本上可以用同一个诊疗方案,但是中医却根据观察病人对某种疾病的不同反应,来开出相应治疗方案,决不能千篇一律。

第二、对自己症状的描述应符合中医要求。

举例来说,许多患者都有下腹痛这个症状,这个症状可以出现于西医所说的盆腔炎、痛经、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血综合征等多种疾病中。如果某位患者只是告诉我她得的是“盆腔炎”,现在“下腹痛”很重,但不能把下腹痛进一步描述,我仍然无法给她开出理想的处方。

从中医角度看任何一个症状(以“腹痛”为例),都至少包括五类特征:

1、疼痛的性质:刺痛(中医认为是瘀血)、胀痛(气滞)、冷痛(寒凝)、热痛(热扰),隐隐疼痛(多虚),等等。

2、疼痛的部位:小腹两侧(肝经)、肚脐(肾)或肚脐周围(脾胃),等等。

3、疼痛的时间:月经前痛(多为实证)、月经后痛(多属虚证),甚至疾病发生的年月(运气因素)。

4、疼痛的诱发/加重因素和缓解条件:受凉后痛(寒证)、生气后痛(气滞)、揉按后舒服(虚证)、温热则舒服(寒证),等等。

5、疼痛的伴随症状(见第三、第四中的内容):多个症状西医可以组合成“某某综合征”,中医则可能为某个特征性证候,有利于辨证施治。

由此可见,同样一个症状,根据表现特点的不同,可以作出完全相反的中医诊断,开出完全相反的中药。

第三、就诊妇科时要注意表达清楚妇科问题。

1、最近三次月经来潮日期?月经的周期、经期、经量、颜色质地有无异常?

2、是否有月经期或月经前后伴随症状:比如:经期腹痛腹泻恶心、经前乳房/乳头痛、经期侧头痛、经期反复感冒发热怕冷、月经结束后腹痛;

3、是否避孕,是否有过怀孕、流产,未婚有性生活史不能隐瞒,以免误诊。

4、未婚无性生活史者,尤其是大龄未婚者,最好要经常提醒医生,自己也要有意识避免妇科检查及阴道B超检查,保护自己。

第四、不能仅仅倾诉妇科(或某个科)的症状。

随着科技的发展,西医研究日渐深入,什么基因啦,什么蛋白质组了,学科划分越来越多、越分越细,以至于有些人生病后不知道找那个科室就诊。越是有现代科技知识的人,其就诊思维就越受到影响,就诊时也只说该科症状。比如,得了盆腔炎看妇科时,说自己偏头痛,多没有水平呀!没准还被别人看成250、脑系搭牢了!

但是,看中医恰恰要能说出其他科室的症状,而不仅仅限于就诊科室。同样是盆腔炎,如果有侧头痛(少阳经病变),我可能用能入少阳经的小柴胡汤去治疗;如果没有头痛,我就可能用当归芍药散治疗。这个问题对疗效影响很大,不能轻视。

我在门诊看病时还关注如下症状,就诊患友最好能说出这些症状出现的时间、部位?不要因为自己或其他医师觉得没有价值、或者不是妇科/男科问题就不说出来,这些症状在我看来也许很重要。

A冷热:比如怕冷无汗、比如怕风有汗、比如一阵冷一阵热、比如下午3-5点发烧、比如手脚冰但却口腔溃疡痤疮咽痛、比如后背发冷;

B出汗:比如后/前半夜胸口、脖子出热汗/冷汗;

C口味:比如口苦咽干、比如口干渴但不想喝水或只能喝少量热水;

D胃口:比如喜食酸/辣/冷/热/肉、比如食欲好但食后不消化堵的慌、比如觉得饿但不想吃、比如多食口臭;

E二便:比如清晨或有紧张着急时腹泻、比如大便初干后稀、比如便粘不爽、比如尿频急热痛、比如夜尿频、比如尿时头痛、头晕、怕冷;

F睡眠:困倦但入睡难、或早醒、或多梦易惊、梦中大水/逝者/鬼怪/性交;

G疼痛:比如头昏沉疼痛如戴一顶帽子、比如头顶/肚脐冷痛、比如脚跟痛、比如经前乳头或小腹两侧刺痛;

H其他:如心慌气短、头晕耳鸣、腰膝酸痛、关节痛、脚软、眼干眼胀、迎风流泪、有气流从小腹向上冲撞、无故想哭等等,不能一一尽数。

看了我上述介绍,你可能会觉得看中医太复杂了!还不如看西医,把自己交给科学仪器。但是现代医学模式也遇到了困境,比如富裕的美国,其医疗体制也是备受诟病。这里我给大家介绍一个中医比较简单易记的问诊口诀——《十问歌》“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴及睡眠,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”如果要向我讨方,至少要按此要求提供资料。

第五、尽可能“真”,不需要“美”。

有人说,当今世界,女人化妆,男人吃药。中医讲究望闻问切,“望而知之谓之神”,但经过面霜、口红、美甲、染发等等装修后的美女们早已遮住了庐山真面目,让医生的望诊难以实行。还好有舌头,看病可别把把舌苔刷掉,也不要吃染色、过辣过热的食物,请保留这最后的真实。

当生病的身体得到恰当的治疗恢复健康后,自然会荣光焕发,这时的美是自内而外的、真实健康的美。

后记:

中医常用的诊断方法有“望闻问切”四种,虽然有些医师单独脉诊或者单独其他某一诊即可开处药方,虽然有些病例我也可以单独“望闻问切”中一个手段即可明确诊断,虽然古书上也有“望而知之谓之神、闻而知之谓之圣、问而知之谓之工、切而知之谓之巧”这种观点,但我以为,实际上“望闻问切”四诊并无高下之分。个人认为,临床上为了诊断准确,往往需要“望闻问切”四诊合参。

本文已明确指明是“我的就诊提示”,是我这个水平中医的就诊提示,非其他中医的就诊提示,所以,读者或病友切勿以此文作为衡量其他中医的标准。

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