如何理解乙型肝炎自然病程及抗病毒治疗的最佳时机

在我国,大多数慢性乙型肝炎患者感染乙型肝炎病毒是在婴幼儿时期感染,由于婴幼儿时期针对乙型肝炎病毒的免疫功能尚未建全,因此免疫系统不识别乙型肝炎病毒,不能清楚它,而把它当成是自己本身的东西,允许它在人体内生存,这时期叫免疫耐受期;随着年龄增长,免疫系统逐渐建全,免疫细胞识别乙型肝炎

正文

   在我国,大多数慢性乙型肝炎患者感染乙型肝炎病毒是在婴幼儿时期感染,由于婴幼儿时期针对乙型肝炎病毒的免疫功能尚未建全,因此免疫系统不识别乙型肝炎病毒,不能清楚它,而把它当成是自己本身的东西,允许它在人体内生存,这时期叫免疫耐受期;随着年龄增长,免疫系统逐渐建全,免疫细胞识别乙型肝炎病毒,并清除它,由于乙型肝炎病毒存在于肝细胞内,因此免疫细胞及其分泌的一些抗病毒物质破坏肝细胞,使病毒释放出来而消灭病毒,这时候由于肝细胞被破坏,转氨酶增高,这时期叫免疫清除期;但针对乙型肝炎病毒的特异性免疫功能个体差异较大,有些免疫功能强者,很快就能清除乙肝病毒,但有些并不十分强,因此在肝脏造成持续慢性炎症、纤维化,时间长了,部分患者发展为肝硬化,甚至肝细胞癌。经过这段时间后,病毒被免疫功能抑制,病毒活动减弱或停止,这时临床上表现为HBsAg阳性、抗-HBe阳性、HBV DNA阴性,肝功能正常,这时叫非活动携带期(免疫控制期);但在免疫功能低下时,如劳累生病、使用免疫抑制药物、化疗等时,免疫功能受抑制,病毒又活动,HBV DNA变阳性,这时叫再活动期。当然并不是每个人都有明显的四期经过,有的人可以两期重叠在一起,有的人没有某一期等等。   目前尚未有直接杀病毒的药物,消灭和清除病毒主要靠机体的免疫功能,抗病毒药物只是起到辅助作用,因此当机体免疫功能尚未识别并启动清除乙型肝炎病毒时(如免疫耐受期),应用抗病毒治疗不合适,只有在进入免疫清除期时(如转氨酶异常,酒精、药物等引起的转氨酶异常除外),是抗乙肝病毒治疗的最佳时机。


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