婴幼儿便秘因警惕先天性巨结肠

宝宝出生以来一直大便排出不畅。出生后头2天没有排出胎便,检查肛门正常,医生指导用开塞露给宝宝通便,这才排出了较多的胎便,但接下来宝宝仍很少自行排便,需用开塞露等辅助排便,肚子一天天大起来,并常常出现呕吐,到后来变得不爱吃奶,体重不增,腹胀如鼓。家长应当心宝宝患先天性巨结肠。先天性

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宝宝出生以来一直大便排出不畅。出生后头2天没有排出胎便,检查肛门正常,医生指导用开塞露给宝宝通便,这才排出了较多的胎便,但接下来宝宝仍很少自行排便,需用开塞露等辅助排便,肚子一天天大起来,并常常出现呕吐,到后来变得不爱吃奶,体重不增,腹胀如鼓。家长应当心宝宝患先天性巨结肠。

先天性巨结肠又称无神经节细胞症,由于发病的肠管(以直肠、乙状结肠多见)没有神经节细胞,因而处于痉挛狭窄状态,丧失正常的蠕动和排便功能,粪便、肠气蓄积于近端结肠,致使近端结肠继发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种,占消化道畸形的第二位,其发病率为1/2000-1/5000,以男性多见,有家族性发病倾向,其发病原因除与遗传因素有关外,还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。

  正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便,2-3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态,胎便不能通过,所以24-48小时内没有胎便排出,或只有少量,必须用开塞露或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2-6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状:出现呕吐,可能次数不多、量少,但也可为频繁呕吐,呕吐物含有胆汁或粪便样液体;肚子胀大,为全腹膨胀,有的极度膨胀,肚皮发亮。辅助通便后症状即缓解,但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。由于反复发作,患儿多出现体重不增。还可能会出现小肠结肠炎(有腹泻)、肠穿孔、营养不良等并发症。

先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术,一旦确诊,一般均应进行巨结肠根治术才能根治。非手术治疗适应于轻症、诊断未完全确定以及手术前准备等,方法有:用开塞露等刺激肛门直肠,引起患儿排便;用生理盐水洗肠等。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者,是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口,使大便由此排出,为一过渡性治疗措施,约1-2月后再行巨结肠根治术。近年来巨结肠根治手术年龄已从1-2岁提前到生后6个月甚至更早,在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多,可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生,取得了很好的疗效。我院在新生儿期就采用一期根治手术,减少了患者保守治疗给患者带来的不便,减轻患儿家长的经济负担及等待手术过程中的心理负担,取得良好效果。

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