小儿肛周脓肿和肛瘘的诊治

婴幼儿肛瘘和肛周脓肿在我科就诊率近年来明显升高趋势,国外流行病学调查指出婴幼儿肛瘘和肛周脓肿就诊患者约占0.15 %~4.13 %,为何小儿肛周脓肿、肛瘘的发病率逐年升高,中医认为小儿胎毒未清,湿热之毒内伏, 内伏外发而发病。西医的认为肛周脓肿、肛瘘的发生多因细菌感染。主要是肛腺

正文

婴幼儿肛瘘和肛周脓肿在我科就诊率近年来明显升高趋势,国外流行病学调查指出婴幼儿肛瘘和肛周脓肿就诊患者约占0.15 %~4.13 %为何小儿肛周脓肿、肛瘘的发病率逐年升高,中医认为小儿胎毒未清,湿热之毒内伏, 内伏外发而发病。西医的认为肛周脓肿、肛瘘的发生多因细菌感染。主要是肛腺感染,为何小儿稚嫩之体会导致感染,主要是宝宝尿布湿应用的广泛,婴幼儿肛门括约肌较松弛,肛管较短,在腹泻和擦大便时易致肛管直肠黏膜外翻,皮肤娇嫩,受尿布等擦伤后易发生感染故继发肛周脓肿,除此之外,婴幼儿在子宫内雄性激素过高,导致肛门产生异常腺体,这些腺体感染后形成肛周脓肿,同时各种原因引起的小儿腹泻,肠道克罗恩氏病、白血病、AIDS以及其它免疫组织缺陷病。也有报道称绕虫也是诱发肛周脓肿的原因之一,其他(外伤、异物、其他手术后感染)都可导致肛周脓肿,婴幼肛周脓肿儿最初多表现为患儿大便时苦闹。逐渐发展为小儿哭闹不宁,或伴发热,家长清洗肛门处时发现肛旁红肿,触摸时哭闹加重,甚至可伴有小便不畅、不纳乳汁,有时可发现大便内有脓血。约一周左右形成脓液,可及波动感。较大的儿童临床表现基本与成人相同。婴幼儿肛周脓肿男婴比例大,一般无伴随疾病,发病多在出生后6个月内发病,患儿家长第一时间大多去儿童专科医院求诊,早期一般予抗生素治疗,待脓成熟后行切开排脓术,后期形成肛瘘后再次手术治疗,多采用和成人一样的治疗,由于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘发病情况有其特殊性,采取成人肛瘘的常规治疗,会给患儿造成较大的痛苦,而且治疗效果不理想,术后复发率高,并遗留一些手术并发症,婴幼儿肛周脓肿宜中药治疗,控制感染,减少复发,促其自愈。为何用中药治疗,因为一部分小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向,因为随着新生儿的发育成长,其一过性发达的肛腺和其他脂腺群随之萎缩,故大多数小儿肛周脓肿和肛瘘都能自愈,以保守治疗为主,过早手术,患儿肛门肌肉没有发育完全,如果手术不当,局部缺损严重,随着患儿的生长发育,容易引起肛门畸形,所以我科认为不主张过早做根治手术,而宜采用清凉膏外用,清凉膏又名清热凉血软膏。浙药制Z20060057。是我院已故名老中医潘午印先生的祖传的秘方,在创立浙江省中医院时献出,由我院药房配制供应外科临床应用有80年的历史。广泛应用于临床,无副作用,无过敏反应,无激素,可用于宝宝娇嫩的肌肤,其主要的药物组成为当归、紫草、麻油等, 有清火解毒、凉血散瘀、止痛消肿的作用。可用于小儿肛周脓肿初期,成脓期,脓肿溃破后也能应用,能有效控制感染,使症情稳定, 随着患儿不断的发育成长,肛周脓肿可自愈。如果肛瘘已形成,没有自愈可能,待患儿5~10 岁时再手术,可行瘘道切开术或挂线治疗。由于小儿肛瘘基本都为单纯性瘘道,很少形成复杂性肛瘘, 肛瘘患儿可行肛瘘切开术或挂线治疗,以开放引流,因为婴幼儿处在生长发育的旺盛时期,手术范围不必过大,手术后组织修复迅速,一般2~3 周能完全愈合,同时术后预后良好,出现并发症和术后复发的机会并不多。我科患儿多采用挂线术治疗肛瘘肛周脓肿,不直接瘘管组织,属微创治疗,挂线法是中医治疗传统疗法之一,早在明代就已广泛应用,古代多用药线,现今主要应用具有弹性的橡皮筋或丝线,挂线后通过橡皮筋自身张力缓慢勒开肛瘘管道,使其逐渐愈合,又称慢性切开法。此法操作简单,疗效确切,对组织损伤轻,引流通畅,痛苦少,护理方便,愈合后瘢痕小,不会发生肛门变形,无明显后遗症,更不会出现肛门失禁。同时术后采用中药制剂熏洗坐浴,配合清凉膏外敷,对肛门及会阴部无刺激、无过敏、无副作用。通过药物加热,作用于肛门皮肤,改善局部血运,促进血液循环,使静脉及淋巴回流通畅。改善局部营养,解除括约肌痉挛,加快局部炎症、瘀血、水肿的吸收,再配合阶段性选用中药药膏局部换药,从而达到清热解毒,活血祛瘀,消肿止痛,祛腐生肌之功效,促进创口早日愈合。肛周脓肿除、肛瘘除治疗外,预防也不容忽,预防可从以下几方面着手:①尽量采用母乳喂养,减少腹泻的发生。 ②提高卫生水平,加强婴幼儿臀部护理。每次大小便后应及时更换尿布, 要多清洗,少干擦,避免用粗糙的尿布,少用尿布湿,多用棉质尿布,婴幼儿特别是新生儿宜用暴晒或熨过的相对无菌的柔软尿布。③早期诊断,治疗肛隐窝炎,是预防肛周脓肿和肛瘘的有效方法。

婴幼儿肛瘘和肛周脓肿在我科就诊率近年来明显升高趋势,国外流行病学调查指出婴幼儿肛瘘和肛周脓肿就诊患者约占0.15 %~4.13 %为何小儿肛周脓肿、肛瘘的发病率逐年升高,中医认为小儿胎毒未清,湿热之毒内伏, 内伏外发而发病。西医的认为肛周脓肿、肛瘘的发生多因细菌感染。主要是肛腺感染,为何小儿稚嫩之体会导致感染,主要是宝宝尿布湿应用的广泛,婴幼儿肛门括约肌较松弛,肛管较短,在腹泻和擦大便时易致肛管直肠黏膜外翻,皮肤娇嫩,受尿布等擦伤后易发生感染故继发肛周脓肿,除此之外,婴幼儿在子宫内雄性激素过高,导致肛门产生异常腺体,这些腺体感染后形成肛周脓肿,同时各种原因引起的小儿腹泻,肠道克罗恩氏病、白血病、AIDS以及其它免疫组织缺陷病。也有报道称绕虫也是诱发肛周脓肿的原因之一,其他(外伤、异物、其他手术后感染)都可导致肛周脓肿,婴幼肛周脓肿儿最初多表现为患儿大便时苦闹。逐渐发展为小儿哭闹不宁,或伴发热,家长清洗肛门处时发现肛旁红肿,触摸时哭闹加重,甚至可伴有小便不畅、不纳乳汁,有时可发现大便内有脓血。约一周左右形成脓液,可及波动感。较大的儿童临床表现基本与成人相同。婴幼儿肛周脓肿男婴比例大,一般无伴随疾病,发病多在出生后6个月内发病,患儿家长第一时间大多去儿童专科医院求诊,早期一般予抗生素治疗,待脓成熟后行切开排脓术,后期形成肛瘘后再次手术治疗,多采用和成人一样的治疗,由于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘发病情况有其特殊性,采取成人肛瘘的常规治疗,会给患儿造成较大的痛苦,而且治疗效果不理想,术后复发率高,并遗留一些手术并发症,婴幼儿肛周脓肿宜中药治疗,控制感染,减少复发,促其自愈。为何用中药治疗,因为一部分小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向,因为随着新生儿的发育成长,其一过性发达的肛腺和其他脂腺群随之萎缩,故大多数小儿肛周脓肿和肛瘘都能自愈,以保守治疗为主,过早手术,患儿肛门肌肉没有发育完全,如果手术不当,局部缺损严重,随着患儿的生长发育,容易引起肛门畸形,所以我科认为不主张过早做根治手术,而宜采用清凉膏外用,清凉膏又名清热凉血软膏。浙药制Z20060057。是我院已故名老中医潘午印先生的祖传的秘方,在创立浙江省中医院时献出,由我院药房配制供应外科临床应用有80年的历史。广泛应用于临床,无副作用,无过敏反应,无激素,可用于宝宝娇嫩的肌肤,其主要的药物组成为当归、紫草、麻油等, 有清火解毒、凉血散瘀、止痛消肿的作用。可用于小儿肛周脓肿初期,成脓期,脓肿溃破后也能应用,能有效控制感染,使症情稳定, 随着患儿不断的发育成长,肛周脓肿可自愈。如果肛瘘已形成,没有自愈可能,待患儿5~10 岁时再手术,可行瘘道切开术或挂线治疗。由于小儿肛瘘基本都为单纯性瘘道,很少形成复杂性肛瘘, 肛瘘患儿可行肛瘘切开术或挂线治疗,以开放引流,因为婴幼儿处在生长发育的旺盛时期,手术范围不必过大,手术后组织修复迅速,一般2~3 周能完全愈合,同时术后预后良好,出现并发症和术后复发的机会并不多。我科患儿多采用挂线术治疗肛瘘肛周脓肿,不直接瘘管组织,属微创治疗,挂线法是中医治疗传统疗法之一,早在明代就已广泛应用,古代多用药线,现今主要应用具有弹性的橡皮筋或丝线,挂线后通过橡皮筋自身张力缓慢勒开肛瘘管道,使其逐渐愈合,又称慢性切开法。此法操作简单,疗效确切,对组织损伤轻,引流通畅,痛苦少,护理方便,愈合后瘢痕小,不会发生肛门变形,无明显后遗症,更不会出现肛门失禁。同时术后采用中药制剂熏洗坐浴,配合清凉膏外敷,对肛门及会阴部无刺激、无过敏、无副作用。通过药物加热,作用于肛门皮肤,改善局部血运,促进血液循环,使静脉及淋巴回流通畅。改善局部营养,解除括约肌痉挛,加快局部炎症、瘀血、水肿的吸收,再配合阶段性选用中药药膏局部换药,从而达到清热解毒,活血祛瘀,消肿止痛,祛腐生肌之功效,促进创口早日愈合。肛周脓肿除、肛瘘除治疗外,预防也不容忽,预防可从以下几方面着手:①尽量采用母乳喂养,减少腹泻的发生。 ②提高卫生水平,加强婴幼儿臀部护理。每次大小便后应及时更换尿布, 要多清洗,少干擦,避免用粗糙的尿布,少用尿布湿,多用棉质尿布,婴幼儿特别是新生儿宜用暴晒或熨过的相对无菌的柔软尿布。③早期诊断,治疗肛隐窝炎,是预防肛周脓肿和肛瘘的有效方法。

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