新型牛颈静脉带瓣管道重建肺动脉与右心室连接的早期结果报告

目的 我科自2001年始开展牛颈静脉带瓣管道制备技术研究,探索了一种新型制备技术即去细胞结合光氧化法。该技术摒弃了传统的生物交联剂戊二醛的使用。动物实验表明这种新型材料具有优越的抗钙化性能,同时具有体内再生的潜能。该技术及制备的BJVC已获得国家发明专利(专利号:ZL200510

正文

目的 我科自2001年始开展牛颈静脉带瓣管道制备技术研究,探索了一种新型制备技术即去细胞结合光氧化法。该技术摒弃了传统的生物交联剂戊二醛的使用。动物实验表明这种新型材料具有优越的抗钙化性能,同时具有体内再生的潜能。该技术及制备的BJVC已获得国家发明专利(专利号:ZL200510032124.9.)。自2006年10月始我科开展该材料重建肺动脉与右心室连接的临床应用研究。本文目的在于评价其早期结果。

方法 2006年10月至2011年6月共计35例病人接受了新型牛颈静脉带瓣管道的植入。男17例,女18例。年龄小于1岁儿10例,最小为2月龄;1~3岁儿为11例,3~10岁儿为9例;大于10岁儿5例。体重15.9±11.2kg (4.5~44kg)。疾病种类及例数:肺动脉闭锁合并室间隔缺损21例,共同动脉干合并室间隔缺损5例,矫治型大动脉转位合并肺动脉狭窄4例,心室双出口合并肺动脉狭窄3例,其他2例。BJVCs管径大小选择方案:体重<8 kg者管径14~15mm,体重8~15kg者管径15~16mm,体重>15kg者16mm~20mm。本组病例中应用的管道直径为:3例14mm,9例15mm,14例16mm,4例17mm,3例18mm,2例19mm。管道植入均在全身麻醉体外循环下进行,术中辨明管道方向,根据右室切口与肺动脉远端的距离确定管道的长度,管道两端应尽量修剪成斜面,尽量扩大吻合口,避免吻合口成鱼嘴样,造成吻合口狭窄。瓣环应处于右室出口位置,均采用5/6- 0 prolene线连续缝合。术后均口服华法林抗凝半年。全部病例均随访,间隔3~6月通过彩色超声心动图评价管道及瓣膜功能。

结果 早期死亡3例(8.5%),均与管道无相关。无后期死亡。随访2月~5年,平均随访时间为25±6.3月。心功能均为Ⅰ~Ⅱ级。无心内膜炎病例,无再次手术者。无血栓形成及钙化征象,全部瓣叶活动良好,4例较明显瓣叶关闭不全。肺动脉端及右心室端吻合口处压差在随访期间无明显变化(p>0.05)。1例术后早期右心室流出道吻合口压差为40mmHg,2年后为50mmHg;4例术后早期肺动脉端压差≧40mmHg,2例后期随访≧ 50mmHg,但心功能仍为1级,密切观察。管道直径植入前为15.9±1.28mm,植入后为17±2.61mm,后期随访为17.5±2.51mm(p>0.05)。

结论 去细胞结合光氧化技术处理制备的牛颈静脉带瓣管道是重建肺动脉与右心室连接的性能良好的替代材料。

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