体感性耳鸣的诊断与治疗

耳鸣是在没有外界声源刺激时的一种听觉。几乎所有成人经历过某种形式的耳鸣,在自然情况下大多数是短暂的。体感性(即躯体感觉性)耳鸣是头、颈和下颌的躯体机能障碍与不平衡引起的耳鸣。它是耳鸣的一种形式。研究表明:上颈区域和头部躯体感觉系统的疾病不仅能使患者耳鸣加剧,而且还能使有些非耳鸣人

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耳鸣是在没有外界声源刺激时的一种听觉。几乎所有成人经历过某种形式的耳鸣,在自然情况下大多数是短暂的。

体感性(即躯体感觉性)耳鸣是头、颈和下颌的躯体机能障碍与不平衡引起的耳鸣。它是耳鸣的一种形式。研究表明:上颈区域和头部躯体感觉系统的疾病不仅能使患者耳鸣加剧,而且还能使有些非耳鸣人群诱发耳鸣。

耳鸣的确切病因仍不清楚。目前认识到相关的原因有耳部的、神经的、代谢的、药物的、血管的、骨骼肌的和心理的,有时同一患者可能会出现几种病因。尽管耳鸣与听力障碍有联系,但不是所有患者都有听力障碍。

临床上主观性(仅自我感受)耳鸣占病例的绝大多数,按病变部位主观性耳鸣病因有听觉系统病变(耳性耳鸣)或其他系统病变(体感性耳鸣)。头颈部肌紧张或痉挛是体感性耳鸣最常见原因。耳鸣程度随身体姿势如头颈活动、张口或咬牙、上肢活动等出现减轻或加重的改变。

多数学者认为产生耳鸣常见部位在耳蜗的神经核团。因为耳蜗背核不仅接受听觉输入,还接受来自头颈部肌肉、肌腱、关节的躯体感觉输入。越来越多的证据表明,头颈肌紧张引起耳鸣不是压迫耳部神经或血管,而是向中枢传导的头颈部紧张肌肉的感觉信号与耳蜗声音信号相互干扰所致。

体感性耳鸣通常是单侧耳鸣。有些患者出现白天晕眩伴恶心,夜间易使人在睡眠中被吵醒,快速转动头颈、张口或咬牙时耳鸣的响度加大和频率加快。除了干扰人的情绪外,基础听力一般没有障碍,在听到声音的同时往往感受到高频杂音。有些患者,任何颈部扭转的动作如不良姿势、睡觉用不合适枕头、或头颈过度前屈,即便时间较短,也会引起肌紧张产生持续性耳鸣。

鉴于体感性耳鸣是肌肉紧张或痉挛所致,其治疗应该是放松紧张肌肉,物理治疗也就成为有效的治疗方法。体感性耳鸣治疗目前倾向采用SPA综合疗法,即将每次治疗分为三步:

第一步:牵伸肩、颈和下颌。目的是实现肌肉的对称性,减少下颌和颈部肌肉紧张程度。具体方法是:下沉双肩,膈式呼吸;朝直线活动头颈,挺胸;朝向天花板轻轻举头;拉下颌,在颅骨基底稍下方使颈部牵伸感。上述活动每天反复做几遍,每个动作持续30s。对伴有眩晕患者,在练习结束时头向左右轻轻旋转。

第二步:矫正姿势。目的是使患者意识到自己的姿势不良,并且保持牵伸效果。提醒患者系统地‘检视’自己身体,按结构顺序评估每部分。

第三步:耳针或电刺激治疗。目的是刺激头颈部三叉神经、面神经以及上颈椎周围神经支配区域,增加体感刺激并使患者放松,从而减轻或治疗耳鸣。

SPA方法一方面是通过恢复下颌及颈部肌肉对称性和肌肉平衡以激活体感系统减少异常肌张力,另一方面是教患者肌肉牵伸技术,以便主动练习,保持长期的治疗效果。

副主任医师,耳鸣门诊时间:周四下午

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