肺癌治疗如何做到规范与精准

(北京市健康科普专家宣传推广栏目)首都医科大学附属复兴医院肿瘤中心主任医学博士 冯威健 教授 癌症,例如肺癌、肝癌是威胁人类健康的主要的疾病,一旦发现患有癌症千万不能耽误,应立即积极诊断与治疗。那么,诊断与治疗恶性肿瘤的关键是什么呢?现代的癌症治疗的最新理念就是精准与绿色。1,精

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(北京市健康科普专家宣传推广栏目)

首都医科大学附属复兴医院肿瘤中心主任

医学博士 冯威健 教授

癌症,例如肺癌、肝癌是威胁人类健康的主要的疾病,一旦发现患有癌症千万不能耽误,应立即积极诊断与治疗。那么,诊断与治疗恶性肿瘤的关键是什么呢?现代的癌症治疗的最新理念就是精准与绿色。

1,精确的诊断和临床分期是各种癌症治疗的前提。

癌症开始治疗前,一定要诊断明确,不可以试验性治疗、探查性治疗。

癌症的发病具有隐匿性,一般没有明显症状,假若病人能早查早治,早期的肺癌、肝癌是可以治愈的,5年生存率可达90%以上。所以早发现是癌症病人治愈的唯一希望。

(1)首先通过体检筛查如各种肿瘤标记物检测、超声检查、CT扫描发现癌症的可以迹象。

(2)进一步需要对病变进行“三定”,即定性、定量、定位。目前,世界上能够发现癌症的活性分子并准确确定解剖位置,即定性、定量、定位并明确分期的影像学检查的最先进的仪器,早期发现癌症的最有效可靠的方法是PET-CT。

(3)最后,利用影像引导的方法,经皮穿刺肿瘤部位,获取少量癌组织细胞进行病理学检查,最终找到癌细胞,确定细胞类型。

提示:现在的技术手段已经能够在癌细胞分子上打上特殊的标记,在CT上精确地显示出来,依此找到癌症的蛛丝马迹,确定肿瘤的良恶性质、大小、范围、数量,这就是PET-CT(中文叫:正电子发射断层扫描)。现在的技术手段还能够在CT、超声的引导下,微创地穿刺到花生米大小的肿瘤,基本不发生出血、气胸、转移等并发症,安全地确定诊断,并根据病变的分期决定治疗方案和方法。做到了癌症诊断的精准与绿色。

专家推荐癌症的诊断方法,按顺序:超声或者胸片→肿瘤标记物→CT或者核磁→PET-CT→穿刺活检→手术探查。

典型病例:患者崔某某,男,81岁,50年吸烟史,2005年11月,因为咳嗽,痰中带血,胸片发现右肺下叶阴影,按肺炎经过2周消炎治疗没有好转,CT检查怀疑恶性肿瘤伴纵膈淋巴结转移,肿瘤标记物CEA升高,当即PET-CT检查诊断为右肺下叶局限性恶性肿瘤,遂在CT引导下经皮穿刺活检,诊断为肺腺癌,又在CT引导下行肺肿瘤射频消融术,术后配合口服化疗药4个周期,随访至今近7年无复发,肺癌达到治愈。

2,精准的治疗和绿色的方法是癌症康复的关键。

癌症的治疗,跟打击敌人一样,应该做到:“稳、准、狠”。(1)稳:就是安全、绿色,用最小的创伤、微创、甚至穿刺的办法治疗肿瘤,利用无污染、无残留、无毒性的“绿色”能量,例如热能、电能、或者天然药物甚至人体自身的成分如淋巴细胞、抗体、甚至人的消化液来杀伤癌组织细胞,与此同时,还能够增强、至少不损伤患者的免疫功能,治疗可以最大限度地使患者从治疗中恢复,保证患者治疗前后有一个很好生活质量,早日回归社会、回复工作和生活。(2)准:就是在CT、超声等影像学手段的引导和监控下,准确治疗病变,而对于周围的正常组织加以保护,减少损伤。(3)狠:是指有效的治疗手段,例如除了手术切除肿瘤之外,近年来肿瘤消融技术、特别是射频消融治疗孤立的早期肝癌,受到极大推崇。

提示:现在高科技技术手段已经能够通过很细的电极,在肿瘤组织中,把无线电能转换为热能,烫死癌细胞,或者降低癌组织的温度直到冻死癌细胞,或者把化学药物直接注射病变部位杀死癌细胞,死亡的癌细胞被机体免疫细胞吞噬掉,肿瘤逐渐“消失或融解”,机体对癌细胞主动识别和攻击的能力得到加强,这就是射频消融、氩氦刀冷冻消融和化学刀化学消融技术。

专家推荐:按照卫生部制定的诊疗规范,有顺序地选择癌症的治疗方法:

(1)早期孤立的肿瘤,没有周围转移时,手术切除,对于不能手术或者拒绝手术的,可以选择消融治疗为主。

(2)中期较大的肿瘤伴有附近转移的病灶,消融或者精准放疗如三维适形放疗或者伽马刀聚焦放疗配合化学药物治疗。

(3)晚期全身转移的患者,以药物化疗为主,配合消融或者放疗,减少肿瘤的负荷,配合中医中药调节机体机能提高生活质量。

(4)癌症治疗全程可以适当配合免疫治疗。

(5)如果能够分子配型可以考虑靶向药物治疗。

总之,目前癌症的治疗强调个体化的综合治疗,首次治疗非常关键。

典型病例:患者冯某某,男,61岁,20年乙肝史,2010年1月,因为消瘦,超声发现肝右叶结节性占位3cm大小,甲胎蛋白100ug/L,CT检查怀疑原发性肝癌,遂在CT引导下经皮穿刺活检,诊断为原发性肝细胞肝癌,又在CT引导下行肝肿瘤化学刀化学消融术, 3周期行追加化学消融,复查,随访至今近2年无复发。

研究数据:根据国内外最新报道,早期肝癌射频消融治疗的5年生生存率接近50%,这一数据甚至超过了手术切除的效果,而且由于影像引导下经皮穿刺射频消融创伤小、恢复快、可以连续多次治疗,还能够激活机体的免疫力,在美国,2009年确定以射频消融为代表的肿瘤消融技术和手术切除并列为早期肝癌首选的治愈性方法,在日本,已经有专科医院在治疗早期肝癌时,优先选择肿瘤消融技术。肿瘤消融技术就是利用射频加热(射频消融)、冷冻(氩氦消融)这样的物理手段,或者利用无水乙醇、稀盐酸等化学消融手段直接杀死肝癌细胞,具有微创、安全、高效的特点。精准和绿色的治疗可以获得最佳疗效,给早期肿瘤的治疗带来了新的希望。

3,告诫广大患者,癌症的治疗,需要走出以下误区:

(1)癌症是不治之症。由于癌症的诊断和治疗有了很大的进步,出现了很多新方法,希望患者积极收集有用的信息,用阳光向上的心情和最新的诊疗手段,争取战胜癌魔。

(2)未明诊断,盲目治疗。正确的诊断和分期是准确治疗的前提。盲目治疗可能错过治疗的最佳时机。

(3)癌症的病情不能告诉病人本人。家属要求医务人员向病人隐瞒真实病情,被认为是对癌症病人的保护性措施。事实上,我们应该采取的态度是:不隐瞒事实,但不能吓唬病人。因为患者自己具有了解病情的知情权,癌症又是客观存在的事实,需要患者了解病情,积极配合治疗,同时树立患者战胜病魔的信心和毅力。一味隐瞒,造成患者猜疑、不配合治疗,反而延误病情和最佳治疗时机。

(4)秘方偏方保健品能治癌。民间流传的治癌偏方秘方,并没有治愈癌症的直接证据,甚至有些“治愈”的未必是癌症。患者趋之若骛,难免上当受骗,浪费钱财,得不到恰当的治疗,丧失了真正治疗的最佳时机。各种各样“抗癌保健品、营养品”根本没有治疗作用;所谓“实验结果”,都是动物实验、细胞培养的结果,临床上病人应用并无真正的数据。只能作为营养支持的辅助治疗配合手术、放化疗。

(5)增加营养会使癌细胞长得快。有患者认为吃有营养的东西,癌细胞生长就越快,试图减少营养来“饿死”癌细胞。其实,肿瘤治疗需要良好的身体保证,所以在癌症治疗中一定要适当加强营养。

(6)治疗后不用复查。一部分患者以为治疗后症状缓解或肿块消失就算是治愈而停止进一步检查和治疗,结果很快复发转移,病情恶化,使所有治疗前功尽弃。癌症是以5年生存期为治愈的,所以,定期复查,继续治疗是非常必要的。

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