耳鸣的综合治疗

耳鸣概述耳鸣是耳内或颅内出现的、与外界声音刺激无关的一种声音感受。一般情况下,只有患者本人可以听到,而其他人听不到。常见的耳鸣音多如蝉鸣声、流水声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声。绝大部分人的一生中都有过不同程度的耳鸣经历,需要医学诊治的耳鸣一般是指给患者带来不良情感激

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耳鸣概述 

耳鸣是耳内或颅内出现的、与外界声音刺激无关的一种声音感受。一般情况下,只有患者本人可以听到,而其他人听不到。常见的耳鸣音多如蝉鸣声、流水声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声。绝大部分人的一生中都有过不同程度的耳鸣经历,需要医学诊治的耳鸣一般是指给患者带来不良情感激惹的耳鸣,它的响度较大,常常使患者感到心烦意乱。耳鸣可因某些疾病所致,也可能在没有明显耳科病理改变的情况下出现。







引起耳鸣的常见疾病
(1)耳部疾病
外耳疾病如耵聍栓塞、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀;中耳疾病如中耳炎症,鼓室负压,听骨链粘连或固定,咽鼓管异常开放;内耳疾病如突发性聋,老年性聋,噪声性聋,梅尼埃病,听神经瘤等均可引起耳鸣。 
(2)心血管疾病
耳鸣呈搏动性,常与心跳或脉搏一致。高血压,贫血,头颈部或颅底血管异常均可产生搏动性耳鸣。
(3)肌源性疾病
耳鸣多为“卡嗒、卡嗒”声。与腭咽肌、鼓膜张肌、镫骨肌的痉挛性收缩有关。
(4)其他
精神紧张、过度劳累、药物反应、甲状腺功能亢进、高血脂、头颅创伤、脑膜炎等均可引起耳鸣。






耳鸣需要做哪些检查
耳鸣常可伴有不同程度的听力问题,因此,除了常规进行仔细的耳部检查外,应进行纯音测听、中耳功能、耳声发射、耳鸣测试等临床听力学检查以及耳鸣严重程度评估等,必要时还需进行CT、MRI等影像学检查,以排除中耳、内耳和听神经等深在解剖结构病变的存在。






耳鸣测试
(1)耳鸣频率和强度的匹配:通过专业的耳鸣综合治疗仪,让患者聆听各种频率和强度的声音,并告知检测者,哪一种声音和耳鸣声音最接近,为后续的声音治疗提供依据。
(2)最小掩蔽曲线:通过耳鸣综合治疗仪,让患者聆听各种频率和强度的声音,找到各种频率能够掩蔽耳鸣的最小强度,连接起来的曲线即为最小掩蔽曲线。
(3)残余抑制:耳鸣患者的一个共同特点是,当患者聆听一个比耳鸣强度大的声音时,耳鸣会减弱,并在外界声音停止后,持续一段时间,这种现象称为残余抑制。通过这个实验,可以判断声音治疗的效果。残余抑制实验阳性者,声音治疗效果好,反之则差。






耳鸣的治疗
(1)病因治疗:若能找到原发疾病,采取去除病因的治疗,均能获得较好效果。
(2)对于无原发疾病,或暂时找不到原发疾病的耳鸣患者,急性期(病程3个月)主要采取综合治疗的方法,如耳鸣再训练疗法、掩蔽疗法、松弛疗法、生物反馈疗法、微波、电刺激等,其中耳鸣再训练治疗是目前国际上公认对耳鸣有效的一种方法。






耳鸣患者的选择
(1)忽视耳鸣
耳鸣患者的一个特点是愈关注耳鸣,耳鸣的声音愈大,耳鸣对情绪的影响愈大,因此,对于没有器质病变的耳鸣,需要患者自己通过转移注意力等方法,忽视耳鸣并尽量忘记它。如果您能做到耳鸣虽然存在,但没有对您的生活造成任何影响,那么您暂时不需要任何治疗。只有在耳鸣声音出现改变时需要就诊。
(2)耳鸣再训练治疗
如果您的耳鸣对您的情绪和日常生活造成影响,甚至夜不能寐,您需要在专业医生的指导下,进行耳鸣再训练治疗。耳鸣再训练不同于传统的掩蔽疗法,掩蔽疗法通过用外界声音来抑制耳鸣声音,见效比较快,但一旦去除掩蔽声音,耳鸣又恢复原状甚至加重。耳鸣再训练疗法包括药物治疗,声音治疗和耳鸣咨询。其中的声音治疗与掩蔽疗法不同,要求声音强度不能太大,不能将耳鸣声音掩盖,而是要使耳鸣声音在背景声音中刚刚能被听到。在聆听背景声音时逐渐适应耳鸣的声音。在声音治疗过程中,配合耳鸣咨询,专科医生通过向耳鸣患者讲述耳鸣及听力学的专业知识,认识到耳鸣是如何产生的,为什么他会有耳鸣,别人为什么没有;为什么有些耳鸣患者不需要治疗,为什么他需要治疗;怎样才能让自己更快地适应耳鸣,和耳鸣成为好朋友。耳鸣再训练治疗的目的不是消除耳鸣,而是通过耳鸣咨询和声音治疗达到适应耳鸣,降低耳鸣对患者情绪和日常生活影响的目的。最终可以达到的效果是当患者不用心去刻意感受耳鸣时,根本感觉不到耳鸣的存在。研究表明,耳鸣再训练疗法对80%以上的耳鸣患者是有效的。
(3)助听器或电子耳蜗
耳鸣伴有听力下降的患者,可以通过佩戴助听器或电子耳蜗来改善耳鸣。这些听力康复工具的作用有两个,首先它能改善患者的言语交流能力,其次它能降低耳鸣。其原理是耳鸣伴有听力损失的患者对环境中小的声音感受不到,因此他们生活的环境是比较安静的,而耳鸣患者在安静环境中症状会加重。助听器或电子耳蜗在改善听力的同时,还能是耳鸣患者更好地感受环境声,而这些环境声对于控制耳鸣症状以及耳鸣对情绪的影响非常重要。因此,耳鸣伴有听力下降的患者,可以借助听力康复工具,在改善言语交流能力的同时改善耳鸣。

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