肛门病术后疼痛的整体护理

肛门病术后疼痛的防治问题至今仍是临床一大难题。近年我院对此从整体护理着手进行专题研究,取得了一些经验和教训,现总结探讨如下。  1 手术前后的心理护理  1.1 术前心理护理  患者在接受手术治疗前,往往处于十分复杂的心理状态,兴奋中隐藏着焦虑和抑郁,信任中隐藏着怀疑和恐惧等。因

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肛门病术后疼痛的防治问题至今仍是临床一大难题。近年我院对此从整体护理着手进行专题研究,取得了一些经验和教训,现总结探讨如下。
  1 手术前后的心理护理
  1.1 术前心理护理
  患者在接受手术治疗前,往往处于十分复杂的心理状态,兴奋中隐藏着焦虑和抑郁,信任中隐藏着怀疑和恐惧等。因此医护人员务必仔细入微地观察而对症处理。
  1.1.1 简介手术过程,建立疼痛的概念及对策。事实上每个手术患者均惧怕疼痛,只是表征显露与否。因此,我们对每位接受手术的患者,术前均概要地以绘图行式说明将选择的术式和其效果,注重阐述与其他术式的比较,尤其是疼痛的发生时间和处理。指出疼痛只发生在麻醉前和麻醉过后,术中无痛;明确地告知患者疼痛表现分为三度的概念,而其感受与意志和情绪紧密相关,是完全可以战胜的,甚至感觉不到痛苦。对惧痛表现十分显露的患者,用体温图表做量化工具,模拟VAS测痛法用消毒银针在手臂上测痛并量化,指出术前术后疼痛的程度大多处于I度(20~30分)以下,只有达到II度(30~50分)以上时方需止痛处理。同时让患者自我进行疼痛脱敏训练,记录每次针刺疼痛的得分,逐渐提高其痛阀值,树立耐受疼痛的信息。并可选择自我催眠法、入静诱导法、进行性松弛训练等方法让患者熟悉和实践,以备应用。这样通过一系列的心理学对话和训练,大多能消除或显著地降低对疼痛的恐惧焦虑,增强治病的信心。
  1.1.2 交流信息,调整情绪状态。患者接受手术前往往会有意识地接触同类病人而获取自己需求的各种信息,尤其是疼痛的程度问题。这一过程对术后疼痛反应影响巨大,常常有强化作用。在无意识中获取的信息则潜伏于深意识中,对术后疼痛的反应亦出现双向调节作用。因此,医护人员要在术前主动提供各种条件,诸如现身说法、历史回忆法,调查佐证法等,让患者知悉相关信息,建立良性刺激。这种“先入为主”的心理感化要不失时机地运用,每次见面,盯着患者的眼睛,从中感受患者的信任和焦虑,微笑地述说各种信息,甚至可以偏造故事谈天说地,让医患进入和谐微妙的氛围。这样就可使刻意的心理疏导淡化在无形无序之中,收到良好的后效应。
  1.2 术后心理护理
  在经历手术的刺激后,患者一般均有释重感,从恐怖焦虑状态转入期盼焦虑。这时,既不希望术后发生严重的疼痛,又急切地等待着疼痛的到来;既相信医生能处理好疼痛反应,又担心自己忍受不了疼痛的折磨。因此,此时的心理护理既有术前护理成功的基础,又面临实际个体反映差异的严峻考验。
  1.2.1 分析疼痛类型,实施心理诱导。术后疼痛的发生和持续时间常常与麻醉药时效及术式和病情相关。而疼痛反应类型则往往因人而异:①灼痛者,多是皮肤切口的创伤反应,持续时间不会太长;②胀痛者,多是注射硬化剂或肛门敷料填塞过多引起,多可在首次小便后或减少敷料后消失;③跳痛者,多是肛门创口周围肌肉的创伤反应或是隐藏的脓肿未作适当处理,多需特别对症治疗;④持续刺痛者,多见于肛门创口结扎线位于皮肤上或位于齿状线以下的肛管;或是挂线手术后;或见于错误的手术处置(如误将外痔作内痔硬化剂注射)等,需区别对待。据此,将疼痛的类型和处理原则熟悉于心,便可向患者解释,做出相应的心理诱导。实践证明,早期实施催眠疗法和入静诱导或音乐镇痛,大多能将术后疼痛控制在I度以内,甚至消除痛感,淡化疼痛反应。对肌肉痉挛疼痛和持续性疼痛亦有较好的抑制作用。
  2 肛门局部护理
  在实施心理护理的基础上,肛门的局部护理亦十分重要,而且通过局部查看和处理,不仅可处理好部分疼痛,亦可让医患之间建立起负责的和信任的良性心理反应,对抑制疼痛有益无害。
  2.1 关注创面情况,辨证施治。疼痛来自肛门,必有其因,务必辨证求因而处理。灼痛的炎症反应,可通过抗炎处理或解热镇痛药而缓解;胀痛因敷料引起者,在适当时尽早去除过多的敷料,换药时务必使敷料单薄,不要雍塞在肛管内;跳痛因肌肉痉挛引起者,可以进行松弛训练或使用镇静药、肌松药;处理不当引起的刺痛、跳痛宜尽早纠正。所以我们说“不可见痛止痛,须标本兼治,重在治本”。
  2.2 适时坐浴,镇痛又疗伤。坐浴是中医的传统疗法,实践中发现坐浴既可疗创治病,又可松驰栝约肌而缓解疼痛。对于炎性痛、痉挛痛等使用中药坐浴效果往往胜过服用止痛药。象外痔切除、肛裂切除、肛瘘切开旷置或挂线、内痔注射后坐浴都可达到止痛和疗创的双重作用。使用“调温煎药熏浴机”配合专科中药使用,效果更是理想。没有这一类设备与药物时,使用简单的热水坐浴也可起到一定的疗效。
  3 排便护理
  术后排便引起疼痛是术后疼痛的又一难点,但通过调节大便的硬软和坐浴是可以防止的。一般可在排便前夜服用润肠通便的药物(如麻仁胶囊)或临时使用开塞露;尤其是便前、便后坐浴等,大多可避免或显著减轻排便疼痛。
  4 饮食护理
  为防止疼痛,饮食护理不可轻描淡写。应当告知患者术后五至七天内不宜实用乌鳢类促进生长的水产、禽畜动物及辛辣食物,以免加剧炎症或炎性肉芽生长过度而引起疼痛。同时,清淡而富有营养的麸皮、水果、蔬菜等纤维性饮食有助于排便正常,减轻疼痛。
  总之,术后疼痛既是生理反应又是心理反应,而心理反应至关重要,两者相互作用。因此,防治术后疼痛反应应当首从护理开始,纠正以往偏重药物治疗的概念,全方位研究疼痛的诊治,以冀肛肠手术进入新的无痛或微痛时代。

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