脊髓前动脉综合征

脊髓前动脉综合症(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征,Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累,引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。别 名:脊髓前动脉闭塞综合征;Beck综

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脊髓前动脉综合症(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征,Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累,引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。别 名:脊髓前动脉闭塞综合征;Beck综合征;Davison综合征;spinal anterior artery syndrome;Anterior spinal artery occlusion syndrome。由Preobranshenski于1904年首次报道。本病征的发生有增多趋势,儿童发病的也占一定比例,国内周怀伟等于1983年报道过15例。

病因机制

脊髓前动脉综合症本病征多由脊髓前动脉及其有关勱的血管狭窄或闭塞所致,也见于感染,脊髓外伤、肿瘤压迫、动脉硬化、血管畸形等原因,国外资料中曾有1例患儿系因打哈欠时双臂过伸致颈椎脱位而引起本病的记载,周怀伟等报道的小儿病例,近半数是在剧烈运动或颈椎外伤后发病的,提示颈髓是发病最多的部位。

传统的观念认为,脊髓中胸部供血薄弱,是整个脊髓的易损区,Hassler通过脊髓微血管造影证实颈髓的供血较胸髓丰富,因此有人提出供血量越大,耗氧量越多,则局部缺血反应越敏感,若在致病因素作用下,其易损性高于其他部位。心肌梗死、心搏骤停、主动脉破裂、主动脉造影、胸腔和记住等引起严重低血压,以及动脉粥样硬化、梅毒性动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等均可导致缺血性脊髓病;外伤是椎管内出血的主要原因,自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、动脉瘤、血液、肿瘤和抗凝治疗后。脊髓血管病常作为其他疾病的并发症,易被原发病掩盖。脊髓血管畸形是常见的脊髓血管病,畸形血管可压迫脊髓,闭塞引起脊髓缺血,破裂引起出血导致脊髓功能受损,约1/3的患者合并病变脊髓节段皮肤血管瘤、颅内血管畸形和脊髓空洞症等。

临床表现

据本病征临床表现不同,可分为上颈、下颈、胸、腰骶四型。1.突然发病症状,体征迅速显现。2.首发症状 以神经根刺激症状为主。3.脊髓前动脉分布区域受损表现 有运动功能障碍,如四肢瘫痪或截瘫;分离性感觉障碍,如痛觉、温觉障碍而触觉正常;括约肌功能障碍,如直肠,膀胱括约肌障碍,可发生尿潴留等。4.其他 此外可为褥疮、出汗异常及冷热感等自主神经症状。并发症:可发生瘫痪、尿潴留、便秘、褥疮、继发感染等。诊断:根据上述临床表现进行诊断。脊髓血管造影有助于本病征的诊断。鉴别诊断:在诊断过程中,重点应与亚急性坏死性脊髓炎综合征鉴别。

检查治疗

实验室检查无特异性结果,脑脊液检查结果多,在正常范围,偶见蛋白总量增多。做X线、造影、CT及MRI等检查。

治疗应针对病因,可使用抗凝剂、抗感染等疗法、对症治疗和促进功能恢复的理疗、中药及针灸治疗等有较好的治疗效果。一般病例经综合治疗后,括约肌功能首先恢复正常、其次是感觉障碍的消失,运动功能的恢复最迟。病程越长、恢复越差。

病征的预后取决于病因和受损部位及病变范围,大多留有一些后遗症,轻症者于数天内即可步行。防止剧烈运动和防止颈椎外伤、防治各种感染性疾病、防治各种可造成脊髓前动脉血管狭窄或闭塞的疾病。

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