主动脉夹层罕见表现

“急性心肌梗死”患者,男,48岁,饮酒后出现眼前发黑,胸痛,向左后背放射,伴出汗,皮肤发绀,以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。经冠脉造影检查结果显示:冠脉大致正常。动脉CT血管造影(CTA)检查显示:主动脉夹层Ⅰ型(起源于升主动脉并累及腹主动脉)。值得注意的是,主动脉夹层Ⅱ型(局

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 “急性心肌梗死”患者,男,48岁,饮酒后出现眼前发黑,胸痛,向左后背放射,伴出汗,皮肤发绀,以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。经冠脉造影检查结果显示:冠脉大致正常。动脉CT血管造影(CTA)检查显示:主动脉夹层Ⅰ型(起源于升主动脉并累及腹主动脉)。值得注意的是,主动脉夹层Ⅱ型(局限于升主动脉)患者常常表现为剧烈胸背部疼痛。

  “腹胀”患者,男,65岁,因“突发腹胀半小时”来院就诊。无胸痛、胸闷,无恶心、呕吐,既往有高血压病史。查体:腹软,上腹稍隆起,叩诊呈鼓音,肠鸣音不亢进。来院后1小时余,患者突感左下肢麻木伴乏力,当时血压99/50mmHg,诉有胸前区持续性剧痛,向后背部放射,伴大汗不能平卧。CTA检查显示:主动脉夹层。患者腹胀是因为主动脉夹层致肠系膜动脉缺血。

  “心包积液”患者,女,53岁,因“胸痛一日伴晕厥一次”入院。无诱因出现胸痛,并向左肩部放射随即周身无力,意识丧失,无肢体抽搐。当晚出现阵发性呼吸困难,平卧时上腹部及腰部疼痛,坐位减轻。患者既往有高血压病史。心脏彩色多普勒超声显示:少到中量心包积液。经CTA检查显示:主动脉夹层。患者心包积液可能与相邻的主动脉夹层刺激心包渗出有关。

  “截瘫”患者,男,58岁,以腹痛为首发症状,继之出现双下肢弛缓性瘫痪,腱反射消失,病理征阴性,双下肢深感觉消失,脐水平以下浅感觉减退,小便潴留。伴随腰背痛,左下腹压痛,血压升高,左颈动脉、双下肢股动脉及足背动脉搏动消失。既往无高血压病史,有长期饮酒、吸烟史。确诊为主动脉夹层。

  “肾衰竭”患者,男,72岁,突发上腹部剧痛,继而出现一过性意识丧失,且伴有腹胀,进行性加重。近30小时未排尿,留置导尿仍无尿。既往有高血压病史10余年。血尿素氮25.3mmol/L,血肌酐620.3mmol/L,血钾5.5mmol/L。CTA检查显示:双侧肾动脉夹层致动脉完全闭塞。

  中老年患者在出现以下情况时应警惕主动脉夹层:一、既往有高血压病史,年龄45岁以上。二、突发剧烈胸、背、腹部撕裂样疼痛,其疼痛不能被血管扩张药、镇痛药缓解。三、心电图及心肌酶无动态改变。四、腹部出现血管杂音及异常搏动性包块。五、出现难以解释的声嘶、偏瘫、昏迷者。六、胸痛伴进行性左心衰者。

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