甲状腺肿瘤微波与射频热消融治疗在中国的起源与发展趋势

中国甲状腺结节射频和微波消融微创治疗的元年:2005自超声影像技术应用于临床诊断以来,其在甲状腺疾病诊断领域的优势作用一直备受推崇,尤其是现代高频超声技术的突破性进展,更使得甲状腺疾病的影像诊断有了质的提升,多模态的高频超声已经替代CT、MRI、核素扫描等成为甲状腺疾病的一线首选

正文

中国甲状腺结节射频和微波消融微创治疗的元年:2005

自超声影像技术应用于临床诊断以来,其在甲状腺疾病诊断领域的优势作用一直备受推崇,尤其是现代高频超声技术的突破性进展,更使得甲状腺疾病的影像诊断有了质的提升,多模态的高频超声已经替代CT、MRI、核素扫描等成为甲状腺疾病的一线首选检查手段,实现了甲状腺疾病的形态结构、血管供应、微循环灌注、立体生长形态、质地硬度等等病理信息的一体化或一站式诊断。

高频超声技术的发展惠及的不仅仅是甲状腺疾病的诊断,也极大地促进了甲状腺疾病的经皮穿刺微创治疗。从20世纪90年代起就已经诞生了超声引导下经皮穿刺注射无水酒精硬化治疗甲状腺囊肿(即胶质潴留)和甲状腺腺瘤等。对直径在37.5px以下的小病灶该方法确实具有一定的疗效,但是由于甲状腺血供丰富,囊肿腔内多为粘稠的胶体,在使用无水酒精治疗时常常遇到出血堵塞穿刺针,或者酒精不能较好地弥散而导致疗效欠佳。对此,笔者体会较深。出于对患者高度负责的精神,从2004年起我们就中止了无水酒精注射治疗的方法,并开始积极寻求其他新的技术与疗法。

微波和射频消融是利用高频电磁波引起生物组织内极性分子、带电粒子和离子随着交变电场极性的快速变化而产生极速旋转,与周围结构产生摩擦,从组织内部生热从而使活性组织与细胞因受热发生脱水、凝固、坏死而达到杀灭的目的。由于微波天线、射频电极被制作成为穿刺针状,外径多在2mm以下,因此具有十分明显的微创特征。这种微创特征不仅体现在穿刺路径上,也更体现在对患者机体内环境稳定的影响十分微小,使得患者不需要附加额外的治疗手段,不需要住院等。微波和射频消融治疗在近15年以来在肝脏肿瘤的治疗领域取得了世界性的广泛使用和认同。技术设备也不断地在改进和完善。

2005年笔者率领的长征医院超声诊疗科介入超声治疗组将目光投向甲状腺、甲状旁腺的射频和微波消融治疗,最早采用Celon ProBreath双极式单针电极消融甲状腺结节和甲状旁腺腺瘤。经过严密地论证,与南京康友微波能应用研究所联合攻关,成功研制出世界上首款适合于甲状腺、甲状旁腺、颈部淋巴结专用的Thy-ablation微波消融天线,并对德国Celon ProBreath射频电极进行改良,诞生了如今的奥林巴斯的Celon三棱形电极针,之后又积极将韩国Starmed射频治疗系统引入上海,目前已完成近万名包括甲状腺腺瘤、乳头状甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢、顽固性胶质潴留性囊肿等甲状腺结节患者的单中心治疗,取得了甲状腺结节一次性完治率达98%以上的良好成绩。制订了稳妥的适应症入选范围,科学合理的治疗流程,严格可控的并发症防止措施,四级综合评价体系,当选为“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺肿瘤消融学组”第一届主任委员,领先制订了《中国甲状腺结节热消融共识2013版》。

在实现技术、设备、临床、科研齐头并进的发展进程中,我们积极申请和推广新技术,先后通过国际学术交流、全国学术大会、国家级学习班、诊治现场观摩等交流渠道,将甲状腺、甲状旁腺的微波和射频消融新理念、新技术、新方法向美国、日本、韩国和意大利的专家宣介,向国内的十数家医疗单位普及和推广,从2007年开始连年、连续举办了9期甲状腺、甲状旁腺热消融治疗全国培训学习班,形成了具有一定品牌效应的《全国“三腺”肿瘤热消融治疗研讨会》。

目前,甲状腺、甲状旁腺消融治疗从业人员已经不再是早先清一色的超声医师,越来越多的外科医师、肿瘤科医师、内分泌医师、肾内科医师纷纷加盟。在我们的技术帮带、支持、交流、促进下,国内目前已先后有近百家医院开展了该项工作。这些医院分布如下(不完全统计信息),据此信息患者们可以就近诊治。

1、上海市:第二军医大学附属长征医院超声诊疗科章建全主任、第七人民医院超声科施倩主任、东方医院崔铮主任、新华医院崇明分院沈理院长;

2、东北地区:大连医学院附属第1医院超声科车颖主任、大连市第2人民医院甲状腺乳腺外科郭文斌主任、吉林省长春市中日联谊医院甲状腺外科孙辉主任、长春解放军208医院超声科滕登科主任、吉林省中医院超声科丛志斌主任;

3、山东省:滨州医学院烟台附属医院(牟平区人民医院)超声科王淑荣主任、烟台万华集团医院滕学东主任、文登市中心医院超声科杨素国主任、威海市解放军404医院超声科查长松主任;

4、江苏省:苏州永鼎医院超声科徐斌主任、南京81医院甲状腺外科陈坚主任、淮安82医院超声科蔡丽萍主任、徐州中心医院超声科娄可新主任、南京军区总医院超声科杨斌主任;

5、浙江省:温州市第2人民医院超声科陈利明主任、浙江大学医学院附属第2医院超声科黄品同主任、浙江省中医院超声科樊静主任、宁波东易大名医院、杭州市中医院彭成忠主任、浙江省肿瘤医院徐栋主任;

6、湖北省:荆州长江大学附属医院超声科肖蕾主任、刘灿主治医师、宜昌市中心医院超声科周军主任、武汉急救中心超声科余松远主任;

7、北京市:北京301医院、北京友谊医院、北京同仁医院;

8、广州市:中山大学附属第1医院谢晓燕主任、广州军区总医院王莎莎主任、中山大学附属肿瘤医院超声科李安华主任、南方医院吴凤林主任;

9、青海省:青海省人民医院超声科郭建琴主任;

10、福建省:福建省人民医院李健卫主任、福建省肿瘤医院唐丽娜主任;

11、海南省:海口市中心医院朱才义主任

12、江西省:解放军94医院外科、江西大学医学院附属2院外科余济春主任

13、河北省:唐山钢铁集团医院超声科李海泽主任、石家庄260医院外科蔡健荣主任

(第二军医大学附属长征医院 章建全)

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