治疗过敏性结膜炎的临床体会

据统计,在眼科门诊中,约有1/5的病人患过敏性眼病,其中过敏性结膜炎占50%左右,可见,过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响,但以小孩居多,特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴,也指暴风客热,见《银海精微

正文

据统计,在眼科门诊中,约有1/5的病人患过敏性眼病,其中过敏性结膜炎占50%左右,可见,过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响,但以小孩居多,特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴,也指暴风客热,见《银海精微》,俗称伤寒眼。系指因风热之邪突然侵目,白睛粹然红赤,生眵流泪,甚至胞肿难开,白睛浮肿高于黑睛的眼病。本病多因风邪侵袭,经络受阻;或脾胃内蕴湿热,复感风邪,风湿热邪上壅于目;或肝血亏少,血虚风动而致。过敏性结膜炎又分为季节性和长年性,病因多与经空气传播的花粉、粉尘、动物皮屑、羽毛、屋尘等有关;季节性过敏性结膜炎又称为枯草热性结膜炎,是最常见的过敏性结膜炎,呈现明显的季节性发病;长年性过敏性结膜炎症状及体征类似于季节性过敏性结膜炎,但倾向于慢性常年发病,大多数亦呈现季节性加重;两者常伴发过敏性鼻炎、哮喘及特应性皮炎等其他部位的过敏性炎症。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见,发病突然,季节明显,自觉双眼瘙痒难忍、烧灼感、流泪、怕光,检查可见眼睑及结膜水肿、结膜充血、并可见少量黏丝状分泌物。长年过敏性结膜炎症状及体征均较季节性过敏性结膜炎轻。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年,常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性,早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。

诊断依据

骤然发病,患眼沙涩灼热疼痛,刺痒,羞明畏光,眵泪胶粘,胞睑红肿,白晴红赤,甚则白睛赤肿隆起,高于黑睛,多眵。治不及时,叶致黑睛边缘生翳。睑内面红赤,粟粒丛生。严重者可见附有灰白色伪膜,易于擦去,但又复生。患眼沙涩,灼痛,刺痒,畏光,眵泪胶粘。可伴恶寒发热,鼻塞流涕等症。其临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激、药物性则滤泡形成较常见。

临床特点:发病急骤,传染性不明显或不传染。多双眼同病。全身可伴有恶寒发热、鼻塞流涕等症。胞睑红肿,白睛红赤,甚则白睛赤肿隆起,高于黑睛,眵多黄稠而粘。治不及时,可致黑睛边缘生星点翳障,但易治愈。睑内面红赤,有时可见其上附有乳白色伪膜,易于擦去,但又复生。或有明显的过敏史,如对海鲜、药物及化妆品过敏等。

治疗 中医眼科临床诊治辨证论治,证候分五类:

1.风邪侵袭 证候:眼痒,外无形症,视力无损,舌淡苔薄白,脉浮。辨析:(1)辨证:以眼痒,脉浮为辨证要点。②病机:风邪侵袭,客于目窍故眼痒;初感病邪故外无形症,视力正常;舌肺之象为风邪外袭之征。方选羌活胜风汤加减。

2.风热壅目 证候:眼痒灼热,每于春季发作,睑内如铺路之卵石状,遇风热、日晒、熏灼后,病情加重。舌红,脉浮数。辨析:①辨证:以眼痒灼热,春季复发,睑内如卵石状颗粒改变为辨证要点。②病机:风热外袭,上壅于目则眼痒;眼络阻滞,气血不行则睑内如铺路之卵石状;风热为患,故每因风热、熏灼、日晒而病变加重。治疗应疏风清热,表里双解,方选防风通圣散加减。

3.肺湿热兼受风邪 证侯:眼奇痒难忍,眵多胶粘,胞睑沉重,白睛黄浊,舌红苔腻,脉滑数。辨析:①辨证:以眼奇痒,胞睑沉重,白睛黄浊为辨证要点。②病机:风热湿邪合而为患,故眼奇痒难忍,眵泪胶粘,湿性重浊,故胞睑沉重,白睛混浊;舌脉之象乃湿热之征。治疗应清热泻火,佐以祛风,方选泻肺饮加减。

4.血虚生风 证侯:眼痒势轻,时作时止,外无形症,形体不实,舌淡脉细。辨析:①辨证:以眼痒轻,时作时止,形体不实为辨证要点。②病机:肝血虚少,虚风内动,故眼痒势轻,时作时止,形体不实、舌脉之象均为不足之征。治疗应滋阴清热,佐以息风,方选阿胶鸡子黄汤加减。

5.肝肺湿热 证候:眼痒怕热,黑睛周围有鱼子状胶样颗粒隆起,白睛污浊,遇热或潮湿眼痒加重,舌红苔白腻,脉数。辨析:①辨证:以眼痒怕热,黑睛周围鱼子状胶样隆起为辨证要点。②病机:黑睛属肝,白睛属肺,肝肺湿热上攻,则眼痒怕热,黑睛周围有鱼子状胶样隆起,白睛污浊;遇潮湿或热可助邪为患,故眼痒加重;舌脉之象为湿热之征。治疗应清肝利胆,利湿热,方选龙胆泻肝汤加减。

总之,作为一种变态反应性疾病,病理机制不十分清楚,治疗颇棘手,目前尚未有一种特效疗法,许多过敏性结膜炎都有自限性,因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法,应尽量避免与可能的过敏原接触,例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。西药可采用皮质类固醇和血管收缩剂局部点眼,以缓解症状,如可的松眼药水、地塞米松眼药水,0.1%副肾素或麻黄素眼药水等。近来,应用色苷酸钠眼药水和噻替哌眼药水点眼,有较好疗效。亦可口服消炎痛、阿斯匹林、萘普生等,或用环磷酰胺。局部放射性照射、冷冻、病灶切除加粘膜移植等可试用。药物治疗除口服抗炎药外,局部选用糖皮质激素,因其副作用较大,应谨慎使用。除此之外,尚有脱敏治疗、手术治疗等。但是,中医辨证论治,治疗时辨证选方、辨病分型选方,外洗点眼综合治疗,采用药物副作用小,在疾病处于任何状态和时期,治疗均有效,安全。尤其对顽固性过敏性结膜炎,治疗过程中使用了大量的激素和化学药物,以及药物毒性,中药有利于局部和血液中毒性因素的消除,改善过敏反应,清楚自由基,保护肥大细胞,嗜碱粒细胞,抑制组胺释放,从多环节多角度全方位的药理作用达到根治目的。窗体底端

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