虹膜睫状体炎治疗体会

虹膜睫状体炎是一种特别累及中青年人群葡萄膜的常见疾病,约占葡萄膜炎总数的一半以上,可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。与免疫、感染等因素密切相关,是引起劳动力人群的主要致盲原因。虹膜睫状体炎按病因可分为:第一类仅出现急性前葡萄膜炎,此类患者多呈HLA-B27抗原阳性,并

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虹膜睫状体炎是一种特别累及中青年人群葡萄膜的常见疾病,约占葡萄膜炎总数的一半以上,可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。与免疫、感染等因素密切相关,是引起劳动力人群的主要致盲原因。虹膜睫状体炎按病因可分为:第一类仅出现急性前葡萄膜炎,此类患者多呈HLA-B27抗原阳性,并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;第二类为慢性前葡萄膜炎,如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;第三类是既可出现急性验证又可出现慢性炎症,幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。

虹膜睫状体炎的诊断:根据患者临床表现可做出诊断,由于多种全身性疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎症,确定病因和伴随对指导治疗、判断预后有重要的价值。因此对急性前葡萄膜炎应详细询问病史,特别是要询问骶髂有关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、牛皮癣、皮肤病变等,以确定是否伴有强直性脊椎炎、Reiter综合症、炎症性肠道疾病、癣性关节炎、结合、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等,对怀疑病原体感染所致者,进行相应的病原学检查,类风湿引资检查对葡萄膜炎诊断一般无临床价值。预防性治疗以及早期发现并积极处理并发症,是成功保持视力的关键所在。虹膜睫状体炎中医称为瞳神症,辨症治疗效果较好,可采用中西医结合。分以下四型治疗:

(1)肝经风热:眼痛、头痛、畏光流泪,抱轮红赤,睫状压痛,角膜后壁沉着物,房水混浊,或口干,舌红苔薄,脉弦数。治法:疏肝散风清热。方药:见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚,选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子。

(2)肝胆火炽:瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉梭,房水混浊,兼口苦咽干;烦躁易怒,舌虹苔黄,脉弦数。治法:清泻肝胆。方药:见单疱病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。

(3)风湿夹热:眼部症状加头重胸闷,肢节酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数。治法:祛风除湿清热。方药:防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防已、黄连各10克,黄柏、知母、黄芩、栀于各12克,生地15克,寒水石45克,生甘草6克。

(4)虚火上炎:病之后期巳成慢性,红赤较轻或不红而时痛,瞳神干缺,眼内干涩不舒,兼见虚烦不眠,手足心热,舌燥咽干,舌质红,脉细数。治法:滋阴降火,清肝明目。方药:知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克,熟地20克,丹皮10克,丹参20克,决明子15克。

由于瞳神结构复杂,经古今不少医家的实践证明,其生理病理不仅与肝、脾胃、肾有关,与其他脏腑也有着相当密切的关系,故瞳神疾病中的虹膜睫状体炎应根据不同阶段的表现特点,辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强,则发病轻而易愈,否则病情较重。若日久不愈,每易发生并发症。治疗时,紧扣病机,以疗效明显的清热解毒,疏散疫疠毒邪为要,解除痛苦明显,恢复期应滋阴降火,清肝明目。总之,眼睛是以脏腑经络为内在联系的有机整体的一部分,中医眼病治疗从不见血止血、头痛医头、脚痛医脚,而是治病求本,辨证施治,与西医的对症治疗相比有着很多的优势,对该疾病的防治具有优势。

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