单疱病毒性角膜炎复发病例的治疗要点

该病是主要致盲眼病之一,占角膜盲的42.8%。常规抗病毒药物对HSK治疗有一定疗效,但对复发病例疗效较差。根据前期临床初步观察,采用补脾益气疏肝法治疗能明显抑制HSK的迁延和复发。临床单疱病毒性角膜炎控制期患者局部均白天使用营养和促进角膜修复类滴眼液,人工泪液等,晚用抗病毒眼膏。

正文

该病是主要致盲眼病之一,占角膜盲的42.8%。常规抗病毒药物对HSK治疗有一定疗效,但对复发病例疗效较差。根据前期临床初步观察,采用补脾益气疏肝法治疗能明显抑制HSK的迁延和复发。临床单疱病毒性角膜炎控制期患者局部均白天使用营养和促进角膜修复类滴眼液,人工泪液等,晚用抗病毒眼膏。补脾益气疏肝治疗组采用中药内治法,依据相关中西医结合治疗临床经验,按照中医体质医学特点辨证论治,选择逍遥丸加味,由黄芪、党参、茯苓、白术、金钱草各15g,砂仁、陈皮、郁金、柴胡、当归各10g,炙甘草6g组成。2次/d,每次300ml,连续服用3个疗程,每疗程12d。随访观察统计病情复发情况。患者治疗期内病情稳定,角膜无刺激症状,透明度和荧光染色无变化。补脾益气疏肝治疗组在控制期预防复发方面有优势。现代医学报告近25%~45%的HSK患者在初发感染后1~2年间复发,国内1~3年的复发情况,其发病率在1、2、3年分别为20%、31.5%、34.5%。单纯疱疹病毒宿主感染一般被分为急性期、潜伏期和复发期,患者眼部刺激症状明显,多为复发感染,常年受累,病毒可沿神经轴浆在三叉神经节内长期潜伏在体内,也可在炎症静止期的角膜基质内潜伏,当机体抵抗力下降,如感冒、发烧、劳累、月经剂等,或因眼各种刺激剂局部抵抗力下降,可使病毒活化、繁殖而引起复发,造成病程迁延,演变为角膜深层实质型损害,严重者会导致角膜瘢痕形成影响视功能[9]。目前在临床表现和分型统一的认识基础上,以局部应用为主采用无环鸟苷、阿昔洛韦、干扰素等抗病毒药物,能有效控制疾病的发展,对HSK不同分期和分型的治疗亦逐渐规范,但在复发预防上存在大量的争议,与自然病程相比,目前仍没有任何安全有效治疗的方法,有益的探索将有助于得出更加切合实际的认识和结论。近年来从调节免疫治疗着手是HSK治疗中预防复发的新趋势,在病情控制期,为预防病情复发眼科同仁也做了不少研究和观察,但远期疗效尚不满意。但中西药结合,采用辨证论治,分期论治,临床报告较多,如玉屏风散加减,健脾温化消翳汤,银花解毒汤等取得明显效果,值得关注。按照中医体质医学特点,辨证论治,结合内科临床反复验证和使用经验,治疗组选择逍遥丸加味,逍遥丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》,专为肝郁脾虚、脾失健运之证而设,为中医调和肝脾的名方,备受历代医家的推崇。组方中黄芪、茯苓、白术、砂仁、陈皮健脾益气,补益脾胃,脾为营之本,胃为卫之源,同为后天之源。柴胡、金钱草、郁金疏肝解郁,疏散郁遏之气,透达肝经郁热,使肝气条达。当归养血和血,为血中之气药,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,炙甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。现代药理研究能明显提高抵抗力,调整全身免疫低下,改善虚弱状态;金钱草、郁金、柴胡能疏肝利胆,提高消化功能,有利于肝经湿热消除。控制期久病缓养,内治调整为要,治疗期36天,符合临床经验,以达巩固治疗的目的,此方不同于急性期清热解毒疗法,是分期辨证原则的具体体现。观察结果初步证实治疗组采用在HSK控制期补脾益气疏肝法在预防复发方面有明显优势,优于常规免疫调节剂,并可补充局部治疗的单一和不足。能明显缩短病程,降低复发率,因此需要突出和发扬这一传统治疗手段。

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