孩子性早熟,一定要打针治疗吗?

经常会有孩子家长问,我家孩子已经确诊为性早熟,做了性激素激发试验,骨龄已有多少,预测身高只有多少多少,医生建议打针,一定要打吗?能否服用中药?打这个针孩子能长多高?打这个针会不会有副作用啊?那我们先作最坏的打算,即如果不打针,不治疗,会怎样?(这里先说明一下,有病因导致性早熟的病

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经常会有孩子家长问,我家孩子已经确诊为性早熟,做了性激素激发试验,骨龄已有多少,预测身高只有多少多少,医生建议打针,一定要打吗?能否服用中药?打这个针孩子能长多高?打这个针会不会有副作用啊?

那我们先作最坏的打算,即如果不打针,不治疗,会怎样?(这里先说明一下,有病因导致性早熟的病例不在此讨论范围内,比如说,垂体、性腺肿瘤引起者。)我经常告诉家长,性早熟主要危害就是成年矮身材及月经提前来的心理生理调适问题,前者考虑得更多一些,如果不打针,就是矮些,除此之外,对健康没什么影响,不会引起智力问题,也不会有心肝肺肾等脏器损害,所以,从这个角度讲,治疗性早熟的针从来不是必须要打的,因为性早熟不象糖尿病,不打胰岛素会导致血糖飙升而引起严重后果,性早熟的危害不是急性的,不是近在眼前的,不是危及生命的,而是远期的外观上的影响——矮身材。矮身材有多少危害呢?我所知道的,法国前总统身高也就165cm,可人家当过总统,还娶了高挑美女当老婆,显然身高没有影响到萨科奇。那么在国内如何呢?看过各种招聘启事的身高要求吗?看过高等院校某些专业的身高门槛吗?或者,您看过非诚勿扰吗?矮身材还是给当事人带来了不同程度的困惑和烦恼,国内对矮身材的歧视是确实存在的。所以,基于这点考虑,如果性早熟的孩子通过骨龄预测男孩成年身高不足160cm,女孩不足150cm(这是我们国内的男女性身高最低标准),医生会建议家长给孩子打GnRHa,来推迟骨骺的闭合,让孩子能长高些。另外的一个危害是月经提前来的问题(男孩无此困扰),有一个小姑娘,小学三年级就来月经了,外观上看上去象大姑娘,可心理上还是个娃娃,月经带给她蛮多困扰,她告诉我,来月经时课间不敢去上厕所,还有同班女同学偷偷跟着她,她很紧张,怕同学笑话。这些,孩子的妈妈替孩子想过吗?所以,打还是不打,由医生建议,家长决定,家长一定要考虑清楚,虽然这个影响不是急性的,是远期的,但也不是能够无限期等待观望的,我国卫生部性早熟诊疗指南上规定,打针干预最佳时期是在骨龄女11.5岁男12.5岁之前,过了这个骨龄,甚至来月经再打针,就错过了最佳治疗期,这个时候的骨骺已经老化,剩余的生长潜能已经不多,效果也没那么理想,还有家长等孩子月经来了1-2年再想打针的,这个时候孩子的骨骺已经接近闭合,打什么针都不管用了,医生也回天无力了。

关于中药,的确有一部分乳房早发育的孩子服用中药后乳核消退了,但家长们请注意,是指乳房早发育的孩子,即部分性性早熟,这部分孩子骨龄不超前,骨龄与年龄基本一致,所以,预测身高不受损,月经也不会提前来,所以这部分孩子可以观察随访,不需打针,如果是完全性性早熟,即真性性早熟,骨龄超过年龄1-2年以上,靠服中药是不现实的,中药无抑制性激素的作用,也抑制不了骨龄的进展。

打针后能长多高?这是有文献统计的,总体上讲,骨龄小于11岁的女性患儿,(骨龄越小越好),至少2年的疗程,可使成年身高提升5cm左右。大部分孩子治疗后的身高可以达到或超过遗传身高,但存在个体差异,这个差异主要取决于开始治疗时机的选择,如开始治疗时孩子的骨龄,身高,剩余的生长潜能等。

安全性问题也是家长比较关心的,GnRHa用于治疗性早熟至今已有近28年的历史,临床疗效确切,也是我国卫生部性早熟诊疗指南中首选药物。市场上主要供应药物有抑那通、达菲林、达必佳等。治疗初期,由于会先出现一个短暂暂时的促性腺激素升高的现象,当达到有效治疗浓度时,才会出现对垂体脱敏及降调节作用,所以极少部分女孩会在注射头1-2针时出现阴道出血,不必紧张。在其他妇产科应用报道中,极个别患者治疗后出现头痛、情绪变化、多囊卵巢、体重增加、皮疹、瘙痒等不良反应。还有家长会问,打了这个针会不会影响以后的发育啊?这个不用顾虑,因为GnRHa对性腺轴的抑制是可逆的,停药之后,血药浓度逐步下降到完全消失,抑制作用也就消除了(这也解释了为什么抑那通需28天打一次,超过28天血药浓度低到无效,所以需及时补充),所以在停药后半年到二年,女孩会重新来月经。

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