头痛的基本知识(三十八)--颅压高为什么会引起头痛?

我们知道,正常人颅内有一定的压力,这种压力称为颅内压。这个压力与脑脊液的压力大致相当,可通过腰椎穿刺测得脑炎液压力。正常成年人脑脊液压力为 80~180mmH2O,儿童为60~100mmH2O,当压力超过200mmH2O时,可认为颅内压增高。有许多病变可引起颅内压增高,凡造成脑脊

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我们知道,正常人颅内有一定的压力,这种压力称为颅内压。这个压力与脑脊液的压力大致相当,可通过腰椎穿刺测得脑炎液压力。正常成年人脑脊液压力为 80~180mmH2O,儿童为60~100mmH2O,当压力超过200mmH2O时,可认为颅内压增高。有许多病变可引起颅内压增高,凡造成脑脊液增多、颅内血容积增加、颅内占位性病变、脑水肿等情况均可导致颅内压增高。而头痛是颅压高的主要症状之要。这是什么原因呢?原来是颅内压增高时,刺激、牵拉或压迫了脑膜和颅内血管壁的致痛结构(前面有关篇章里我们已详细讨论了头部的疼痛敏感组织和头痛是如何被感知的),因而会产生头痛。这种头痛多为持续性,以前额部疼痛多见,头痛逐渐加重。清晨起床时头痛明显,也有的可在夜间痛醒,但起床活动后可减轻。另外咳嗽、喷嚏、大便用力等活动可使头痛加重。还有一种颅内压增高的头痛可呈阵发性剧烈头痛,如脑室系统(第三或第四脑室)中活瓣样囊肿或肿瘤,可因头部位置的改变而突然阻塞脑脊液循环通路,而使颅内压急剧增高,出现剧烈头痛,甚至昏迷;不过也可用头部位置改变,使脑脊液循环再通而头痛减轻,以致使病人头部呈强迫性位置。
颅内压增高除了头痛外,临床上还伴有呕吐、视神经乳头水肿,这种呕吐多在清晨空腹或头痛剧烈则出现,与饮食无关,典型的可呈喷射性呕吐。视神经乳头水肿可通过眼底镜检查而明确。
对于颅内压增高不能马虎,第一步应明确是不是存在颅内压增高,其次是增高的程度,这可以通过腰椎穿刺或脑室穿刺来获取资料,不过仅有这些是不够的,最重要的还是要查明颅内压增高的原因。只有查明了病因,对症下药,对症处理,才能解决颅内压增高而缓解头痛。

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