慢乙肝患者抗病毒治疗药物的选择(二)

优先选择干扰素治疗的考虑:干扰素是持续应答率较高的药物,有抗病毒指征的年轻患者,近年内期望生育,期望短时间内完成治疗,抗体免疫清除反应较强(病毒载量较低,ALT水平较高,肝脏炎症程度较重)的患者,优先考虑推荐干扰素的治疗。优先选择核苷类似物治疗的考虑:干扰素治疗无应答,或不能耐受

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优先选择干扰素治疗的考虑:干扰素是持续应答率较高的药物,有抗病毒指征的年轻患者,近年内期望生育,期望短时间内完成治疗,抗体免疫清除反应较强(病毒载量较低,ALT水平较高,肝脏炎症程度较重)的患者,优先考虑推荐干扰素的治疗。

优先选择核苷类似物治疗的考虑:干扰素治疗无应答,或不能耐受干扰素不良反应,或不方便或不愿接受注射给药,或代偿能力下降或肝脏失代偿患者,优先选择核苷类似物的治疗。

选择核苷类似物治疗的考虑:抑制病毒复制的强度和耐药率的高低是选择核苷类似物治疗的重要参考指标,对于高病毒载量的患者可选择抑制病毒更强的药物,反之选择抑制病毒相对强的药物,研究证明,恩替卡韦和替比夫定抑制病毒作用较强,拉米夫定和阿德福韦酯相对较弱。其次,预防和减少耐药是选择核苷类似物要考虑的重要因素,而选择强效,低耐药,乙肝E抗原转换率高的药物是预防和减少耐药的其中的重要措施,替比夫定具有快速、强效抑制病毒的作用,乙肝E抗原转换率较高,安全性好且价格适中,适合作为乙肝E抗原阳性患者的优先选择,且6个月时进行疗效评价,根据治疗应答进一步优化治疗。低病毒载量,特别是乙肝E抗原阴性的患者可选择阿德福韦酯治疗,且长期治疗中耐药发生率低。

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