脾梗塞的诊断和治疗( 附7 例报道)

脾梗塞的诊断和治疗( 附7 例报道)Diagnosis and Treatment of Splenic Infarction (Report of 7 Cases)刘东斌* , 刘家峰* , 刘强* , 王悦华* , 郑亚民* , 徐大华* , 李非*􀀁 摘要

正文

脾梗塞的诊断和治疗( 附7 例报道)
Diagnosis and Treatment of Splenic Infarction (Report of 7 Cases)
刘东斌* , 刘家峰* , 刘强* , 王悦华* , 郑亚民* , 徐大华* , 李非*
􀀁 摘要􀀂 目的 探讨脾梗塞的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2005 年1 月至2010 年4 月期间7 例脾梗
塞患者的临床资料。结果 7 例患者中有明确病因者5 例, 无明确病因者2 例。7 例患者均行增强CT 检查明确诊
断。除1 例患者胰体尾囊腺癌侵犯脾动脉行胰体尾部、远端胃及全脾切除术外, 其余6 例均经保守治疗好转。结论
增强CT 检查对诊断脾梗塞有重要价值, 大多数脾梗塞可经保守治疗痊愈。
􀀁 关键词􀀂 脾梗塞; 诊断; 治疗; 增强CT 检查
􀀁 中图分类号􀀂 R551. 1 􀀁 文献标志码􀀂 B
脾动脉或其分支阻塞导致脾脏相应部位的坏死称为脾
梗塞, 脾梗塞是外科少见病[ 1􀀁7] , 其发生率临床上尚无准确统
计。首都医科大学宣武医院2005 年1 月至2010 年4 月期间
收治7 例脾梗塞患者, 现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组患者7 例, 其中男3 例, 女4 例, 年龄41~ 70 岁( 平
均51. 6 岁) 。病程10 h 至7 个月。7 例患者中2 例均有房颤
病史; 2 例合并胰腺疾病, 其中1 例经手术病理证实为胰体
尾部囊腺癌, 另1 例怀疑慢性胰腺炎; 1 例入院经血液科诊
断为骨髓增生性疾病; 另2 例无明确诱因。7 例患者均有左
上腹疼痛, 其中3 例向左肩和胸部放射, 2 例患者伴恶心、呕
吐, 仅有1 例患者出现高热达39. 2 ! 。7 例患者均有左上
腹压痛, 其中3 例患者伴反跳痛和腹肌紧张; 2 例触及左上
腹包块。
1. 2 辅助检查
入院后除2 例患者血WBC> 10 ∀ 109 / L 外, 其余均正
常; 3 例患者血PLT> 300 ∀ 109/ L, 其余4 例均正常。仅2 例
房颤患者血K+
> 3. 5 mmo l/ L。1 例胰体尾囊腺癌患者血
CEA 和CA19􀀁9 升高。血脂分析示胆固醇及甘油三酯升高
者2 例, 仅胆固醇升高者1 例。2 例患者血总胆红素> 34. 2
mmol/ L, 其余5 例均正常; 5 例患者血ALT 升高, 2 例患者
AST 升高。7 例患者均行肝、胆、胰、脾脏B 超检查, 脾内出
现尖端指向脾门的强回声区, 发现脾梗塞4 例。7 例均行增
强CT 检查, 其中4 例显示脾肿大, 1 例发现胰体尾部囊腺癌
( 图1) ; 1 例CT 检查怀疑慢性胰腺炎, 后行正电子放射断层
扫描( PET ) 检查发现脾上极低代谢区、脾梗塞。7 例脾梗塞
病例典型CT 表现为: 楔形或不规则形、底靠近脾被膜、尖端
􀀁作者单位􀀂 * 首都医科大学宣武医院普通外科首都医科大学普
通外科学系( 北京100053)
􀀁通讯作者􀀂 刘东斌, E􀀁mail: l iudongbin90266@ sina. com
􀀁作者简介􀀂 刘东斌( 1971 年- ) , 男, 黑龙江省佳木斯市人, 博士,
主治医师, 主要从事肝胆胰腺及普通外科工作。
指向脾门的低密度影, 增强扫描无强化( 图2) ; 7 例患者中
5 例为单发梗塞灶, 2 例为多发梗塞灶( 图3) 。
1. 3 治疗及结果
本组7 例患者中, 1 例胰体尾黏液性囊腺癌合并脾梗塞
患者行胰体尾部、远端胃及全脾切除术; 另6 例患者均行
非手术治疗, 给以头孢米诺钠( 2. 0 g , 2 次/ d) 预防感染, 肌
肉注射或口服止痛药物治疗, 口服肠溶阿斯匹林( 25 mg,
3 次/ d) ; 对于低钾血症患者给以补充钾离子对症治疗, 房颤
患者补钾治疗后间断给予西地兰0. 2 mg 静脉缓慢注射, 持
续泵入直到纠正房颤。经上述治疗1~ 3 d 后患者腹痛明显
缓解, 一般情况好转。5 d 后复查, 2 例血WBC 升高患者均
降至正常, 血PLT、AST 和ALT 升高病例均恢复正常。
6 例非手术患者治疗6~ 13 d 后痊愈出院, 复查B 超未发现
钙化及脾脓肿、假性囊肿、脾萎缩等并发症。1 个月后门诊复
查B 超, 该6 例患者脾形态大小变化不明显, 有3 例梗塞灶
较前有所缩小。
2 讨论
引起脾梗塞的病因有多种[ 8􀀁12] , 包括: # 脾血管病变, 本
组2 例患者, 因胰体尾癌和慢性胰腺炎压迫或肿瘤侵犯脾血
管导致脾梗塞; ∃ 血液性疾病, 本组1 例患者合并骨髓增生
性疾病; % 心脏、大血管疾病, 本组中有2 例患者合并房颤
病史。另外, 本组也有2 例患者平素身体健康, 无其他合并
疾病。
一般认为, 脾梗塞的病理可分为超急性期( & 1 d) , 急性
期( & 1 周) , 亚急性期( & 1 个月) 和慢性期( 1 月以上) 4 期[ 4] 。
脾梗塞患者临床较为方便的检查方法为腹部B 超检查[ 13] 。
本组7 例患者中4 例经B 超诊断为脾梗塞, 均为急性脾梗
塞, 超声可见外宽内窄的楔形低回声, 尖端指向脾门, 边界尚
清, 内部回声不均匀, 梗死区未探及血流信号[ 14] 。目前认为
增强CT 检查是脾梗塞最佳的无创诊断方法, 其优势在于既
能显示脾梗塞区又能显示梗塞程度及其他器官情况[2] 。本
组7 例患者均行腹部增强CT 检查, 典型脾梗塞灶呈锥形、
三角形和梭形, 尖端指向脾门、基底靠近脾被膜的低密度阴
影, 增强后梗塞灶无强化。据报道[ 15] 脾梗塞发生2 h 后CT
∋ 200 ∋ 中国普外基础与临床杂志2011 年2 月第18卷第2 期 Chin J Bases Cl in General Surg, Vol. 18, No. 2, Feb. 2011
图1 轴状位增强CT , 见胰体尾囊腺癌侵犯胃, 脾脏呈楔形低密度灶, 提示脾梗塞 图2 冠状位增强CT , 见脾脏下极不规则低密度灶, 无
明显强化, 诊断为脾梗塞 图3 轴状位增强CT, 见脾脏两处低密度灶, 无明显强化, 系多发脾梗塞
扫描即有相应表现。B 超与CT 对脾梗塞的诊断价值而言, B
超虽无创, 价格低廉, 但在本组中仅4 例得到诊断, 而增强
CT 扫描诊断更加客观, 7 例患者均经增强CT 检查明确诊
断。增强CT 对于脾梗塞是十分重要的诊断工具, 对于左上
腹不明原因疼痛患者应当常规检查[2] 。
脾梗塞的治疗: # 非手术治疗, 包括针对病因的治疗,
以及镇痛、监护、补液、吸氧、预防感染等对症治疗。∃ 手术
治疗, 包括穿刺引流及脾切除术, 主要以穿刺引流为主。目
前认为大部分脾梗塞可以自愈或纤维化, 病灶不需要特别处
理, 但是应处理原发疾病[ 11] 。如果出现液化坏死区域, 直径
& 5 cm 可以随诊, 不需处理; 若直径> 5 cm, 应在B 超或透视
下穿刺引流; 如出现脾脓肿, 目前多主张穿刺引流, 必要时
才考虑行脾切除术[14] 。本组7 例患者中1 例因胰体尾部囊
腺癌行胰体尾部、远端胃及全脾切除术, 2 例房颤患者经针
对病因治疗后好转, 其余4 例患者均经密切观察、补液、吸
氧、预防感染等对症处理后, 病情好转。
脾梗塞缺乏特征性临床表现, 容易被忽视, 故应对脾梗
塞提高认识, 对于突发左上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、左上腹
包块伴血WBC、PLT 升高者应想到脾梗塞的可能, 诊断以增
强CT 检查最佳。
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