停药后乙肝DNA又升高了,需要等转氨酶升高后再治疗吗?

下面是一个网友的咨询,病情描述(主要症状、发病时间):2005年检查到大三阳,并且门静脉高压,曾经治疗情况和效果:用护肝药1个月正常,门静脉正常,DNA1.0X10的9次方,肝功能正常,改用阿德福韦脂DNA转阴,6个月后DNA反弹加用拉米夫定后正常.一直到2012年5月开始停药一

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下面是一个网友的咨询,病情描述(主要症状、发病时间):2005年检查到大三阳,并且门静脉高压,

曾经治疗情况和效果:用护肝药1个月正常,门静脉正常,DNA1.0X10的9次方,肝功能正常,改用阿德福韦脂DNA转阴,6个月后DNA反弹加用拉米夫定后正常.一直到2012年5月开始停药一个月后DNA反弹为3.37X10的4次方.肝功能正常.

想得到怎样的帮助:现在应怎么治疗?需要等转氨酶升高再治疗吗?

王春喜大夫答复:马上开始服用抗病毒药,可以考虑选择恩替卡韦,或者拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。必须马上使用抗病毒药物,您的情况转氨酶一般都会升高!如果在上饶,可以到上饶市第二人民医院综合门诊部找我,周一至周五我一般都在门诊。等到转氨酶升高,您的肝脏等于又发了一次炎,纤维化又加重了!推荐一篇我的科普文章供您参考:

我到底什么时候可以停药?

上海长海医院的著名肝病专家万谟彬教授曾对慢性乙肝的抗病毒治疗有一段精辟的论述,他谈到抗乙肝病毒治疗的“三易三难”:规范治疗容易,个体化治疗难;病毒控制容易,免疫控制难;用药容易,停药难。

核苷(酸)类药物只要规范使用,几乎都会有效,但是停药后大多数会复发,甚至病情急性加重!就停药问题我请教了宁波大学的王德扬教授,他的回答令我深受启发,也希望对乙肝患者有所帮助。

王春喜大夫问:

王教授:您好! 在临床上我按照中国乙肝指南规定的核苷酸类药物疗程停药,最后患者绝大多数都复发了。因此现在我一般建议E抗原阳性的慢性乙肝在服药至E抗原血清转换后至少巩固治疗2年以上再考虑停药,总疗程最少5年以上,停药后密切复查,一旦发现HBVDNA阳转,及时再治疗;E抗原阴性的慢性乙肝总疗程至少7年以上,使用雅培试剂检查乙肝表面抗原定量持续低于200单位至少一年以上才考虑停药,停药后密切观察,一旦发现表面抗原定量升高,及时启动抗病毒治疗。肝硬化患者建议长期抗病毒治疗。 您是肝病专家,您在临床是上是如何把握核苷酸类药物的停药标准的?您治疗的乙肝患者停用核苷酸类药物后复发率高吗? 祝您健康长寿,笑口常开!您的学生 王春喜 江西省上饶市第二人民医院综合门诊部

王德扬教授的回信:您好!慢乙肝抗病毒治疗后复发确实较常见,因此各国指南对疗程的表述不一。看来适当延長疗程是必要的。尤其是HBeAg阴性肝炎,若HBsAg持续高浓度则更需長期治疗。你的经验值得重视。个人意見,如患者年轻,原来病情不重,治疗应答良好的,可择期试停,如見HBVDNA回升及时复治。发现有一部分病人会稳定1-2年甚至更長,这至少减轻了负担。所以我建议从实际出发。年轻人尽量争取有限疗程;中年人要長期治疗;年龄大的,尤其是肝硬化患者原则上终身治疗。谢谢您的经验分享。

王春喜大夫的第二次回复:停药后只要HBVDNA升高就是复发!并不需要等谷丙转氨酶升高后再治疗,应该及时抗病毒治疗。等转氨酶升高,不是在等肝炎吗?

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