成人股骨头坏死的治疗与康复锻炼

股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH),又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVNFH),是骨科常见病。ONFH的治疗:ONFH的治疗方法较多,制定合理的治疗方案应

正文

股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH),又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVNFH),是骨科常见病。

ONFH的治疗:

ONFH的治疗方法较多,制定合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。

(一) 非手术治疗

非手术治疗主要应用于ONFH早期患者。

中医治疗:以中医整体观为指导,遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的基本原则,强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。

对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药,具有促进坏死修复、预防塌陷的作用;

对于早期出现疼痛等症状的ONFH,在保护性负重的基础上,应用活血化瘀、利水化湿中药,能缓解疼痛,改善关节功能;

对于中、晚期ONFH,能配合外科修复手术,提高手术效果。

(二)手术治疗

由于ONFH进展较快,非手术治疗效果欠佳,多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等,适用于ONFH早、中期患者,坏死面积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟人工关节置换术。

(三)康复锻炼

康复锻炼可防止ONFH患者废用性肌肉萎缩,是促其早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以主动为主、被动为辅,由小到大,由少到多,逐步增加,并根据ONFH的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料选择适宜的锻炼方法。

1.卧位抬腿法:仰卧,抬患腿,屈髋屈膝90度,动作反复。每日200次,分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后卧床期。

2.坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩等宽,左腿向左,右腿向右同时充分外展,内收。每日300次,分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

3.立位抬腿法:手扶固定物,身体保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,屈髋屈膝90度,动作反复。每日300次,分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

4.扶物下蹲法:手扶固定物,身体直立,双脚与肩等宽,下蹲后再起立,动作反复。每日300次,分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

5.内旋外展法:手扶固定物,双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动,每日300次,分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

6.扶拐步行训练或骑自行车锻炼:应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

―――摘自《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)》

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