谈谈浆细胞性乳腺炎

门诊经常会碰到非哺乳期乳房红肿疼痛发炎的女性,没有具体原因的乳房发炎,多数是40岁左右的职业女性,却被反复发作的乳房炎症所困扰。通常这类乳房炎症,我们称之为浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎,又叫导管扩张症,不是细菌感染所致,一般不发烧,可以自行消退吸收,但容易反复发作,甚至破溃形成

正文

门诊经常会碰到非哺乳期乳房红肿疼痛发炎的女性,没有具体原因的乳房发炎,多数是40岁左右的职业女性,却被反复发作的乳房炎症所困扰。通常这类乳房炎症,我们称之为浆细胞性乳腺炎。

浆细胞性乳腺炎,又叫导管扩张症,不是细菌感染所致,一般不发烧,可以自行消退吸收,但容易反复发作,甚至破溃形成瘘管,在疾病不同时期的临床表现不同,是一种特殊的乳腺炎症。

一、发病原因

浆细胞性乳腺炎的确切病因还不清楚,目前认为该病的发生、发展可能由以下因素造成: ①大乳管阻塞导致乳管引流不畅。引起乳管堵塞的原因主要有乳头发育不良(如乳头内翻、乳头分叶、乳头扁平),哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难,炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管,另外可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关。②乳管周围炎症:乳晕下导管扭曲、变形、阻塞,引起导管扩张,导管内的脂肪性物质堆积、外溢,乳管壁破损,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润。③细菌逆行感染:乳管通而不畅可继发细菌感染,病程从无菌性炎症转化为化脓性炎症。病变初期可仅为局部红肿,后可形成脓肿,慢性反复发作后可形成窦道。

二、临床特点

  1. 年青妇女多,未婚的也可发生。大多与妊娠哺乳无关,即不是在哺乳期发病。

  2. 单侧发病者为多,也有双乳先后发病的。病程缓慢,可长达数月或数年。

3. 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。

  4. 初期为乳晕旁的局部红肿、疼痛,化脓时肿块局部可红肿但全身炎症反应不典型;反复发作,长久不愈,可形成乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块,脓肿溃破后脓液中常夹杂油脂样物,反复发作,并形成通向乳头的瘘管;

  5. 毁形严重:多次的破溃或切开,将造成乳房斑痕累累,乳头扭曲,乳房变形。

5. 容易误诊、误治。部分临床医生对其认识不够,容易将其误认为化脓性乳腺炎,或误诊为乳腺结核,从而延误治疗。如果病灶离乳头较远,或位置深在,这种慢性炎症的肿块,会引起皮肤粘连,与乳腺恶性肿瘤不易鉴别。

三、临床表现

1. 溢液期:乳头溢液是浆细胞性乳腺炎的一种早期表现,常常会被忽视。溢液多表现为间歇性、自发性,并可持续较长时间。部分病人有乳头完全性或不完全性凹陷,其中相当部分病人的乳头凹陷为先天性的,也有一些病人乳头凹陷是在发病后逐渐发生的。

2. 肿块期:往往起病突然,发展迅速。患者感觉到乳房局部疼痛不适,可为刺痛或隐痛,并发现肿块。肿块多位于乳晕下,或向某一方向伸展。肿块大小不等、形状不规则,质地硬韧,表面呈结节样,边界欠清晰。急性期肿块局部可出现红肿,疼痛明显,甚至出现乳房皮肤水肿,类似急性化脓性乳腺炎,但一般无畏寒发热及血象升高。少数患者也可以一直以乳房肿块为主,肿块渐渐增大,持续时间数年,但始终无明显的红肿表现。

3. 瘘管期:后期乳房肿块出现软化,形成脓肿,破溃后流出脓液,其中可见油脂样物。创口反复溃破,局部组织坚硬不平。常形成瘘管,瘘管有单纯性的,也有复杂性的,内口与乳头处乳管开口相通,皮肤外口多位于乳晕部。

四、治疗

1.早期的保守治疗包括理疗、中药外敷、中药口服。

2.有明显红、肿、痛的急性期患者,给予静脉应用抗生素治疗;如果脓肿形成,则行脓肿切开引流,局部换药;

3.待急性炎症消退后,如果局部有肿块,采取手术切除病灶,切除范围应包括少量正常组织。

4.已形成慢性瘘管者,因为瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内,此处为病灶的核心,需要切除瘘管直到乳头下方,完全切除病灶及受累导管才能避免复发。

浆细胞性乳腺炎要求手术彻底,不然术后还是会复发,属于难治性疾病。我科采用个体化治疗方案,针对患者病变的不同时期,采取相应的治疗方式,已成功治疗了众多浆细胞性乳腺炎患者,在保证治疗效果的前提下,将对乳房的损伤减到了最小。对于某些病损范围较大的患者,我们还结合了整形手术,力求术后的外形美观。取得了非常好的效果。

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